近些年，国内外研究者对IBS的临床实践和研究不断深入，提出了新的认识与概念。2016年罗马Ⅳ标准颁布后，我国学者进行了许多研究，也提出了符合我国国情的观点，因此，在2015年中国IBS专家共识意见的基础上，本专家组组织国内专家对IBS共识意见进行了更新。本专家共识意见的修订采用国际通用的Delphi程序，首先成立共识意见工作小组，在检索Medline、Embase、Cochrane图书馆和万方数据知识服务平台相关文献的基础上，起草共识意见条目，先后进行4轮线上讨论和1轮线下讨论，最后邀请全国相关领域专家进行线下讨论与投票，达成包括定义与流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗共29条共识意见。

共识意见推荐级别分为6个等级：(A＋)非常同意；(A)同意但有少许保留意见；(A-)同意但有较多保留意见；(D-)不同意但有较多保留意见；(D)不同意但有少许保留意见；(D＋)完全不同意。投票程序规定，同意推荐(A＋、A、A-)比例≥80%的条目方可通过，3 d/月，且症状在排便后改善，发作时伴有排便频率、粪便性状或外观改变。罗马Ⅳ标准对IBS的诊断标准中，删除了"腹部不适"，将发作频率调整为>1 d/周，以诊断更多需要治疗的患者；强调了腹痛与排便的相关性，即表现为排便前、排便过程中或排便刚结束时发生腹痛。西方国家的研究资料表明，删除"腹部不适"对IBS的诊断影响不大[82,83,84]。我国的临床研究资料表明，在符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者中，>1/4的患者仅有腹部不适[4,85]。腹胀是我国IBS患者的常见症状[84,86]，与排便相关的腹胀应考虑IBS。结合我国临床实际情况，本工作组建议中国的IBS诊断标准如下：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意2项或2项以上(①与排便相关；②伴有排便频率改变；③伴有粪便性状或外观改变)，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

症状诊断标准对IBS的诊断符合率为75%～86%[87,88]。诊断标准中采用6个月的病程可提高对IBS的诊断率，使更多的患者得到早期诊断；同时足以排除器质性疾病。我国的研究显示，在符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者中，行结肠镜和腹部超声检查的器质性疾病检出率为3.3%[89]。IBS患者接受内镜检查，以及胆囊切除和子宫切除等手术的比例明显高于非IBS患者[36,90]；国外对诊断为IBS的患者进行随访，发现IBS患者5年后结直肠癌的患病风险与普通人群相当[91]。因此，对于符合诊断标准的IBS患者，在全面询问其是否存在警报征象、排除器质性疾病的基础上，尽早作出IBS诊断，避免不必要的检查和手术；对有警报征象的患者，应有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病[37,92]。

共识意见13：警报征象包括年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史。

推荐级别：A＋，46%；A, 54%

证据等级：中等质量

与排便相关的腹痛、腹胀和腹部不适并非IBS的特异性症状[88]。国外的研究资料表明，拟诊为非IBS-C、不伴有警报征象的患者，经结肠镜检出器质性疾病(如腺瘤)的检出率并不高于接受常规结肠镜筛查的患者[93]；IBS伴有警报征象(近1年内体重下降4.5 kg，近3个月有便血、贫血，有结直肠癌家族史)的患者，经结肠镜检出器质性疾病的检出率为27.7%，明显高于无警报征象患者(15.4%)，其中IBD是最常检出的器质性疾病[94]。戈之铮等[95]在结肠镜检查时发现，在恶性肿瘤、结直肠良性器质性疾病和无异常发现的患者中有报警症状者分别占81.9%、48.5%和14.8%；年龄>40岁、便血、黑便和贫血有助于鉴别器质性疾病与功能性疾病。综合国内外研究资料和我国结直肠癌筛查、诊治现状[87,96,97]，本共识意见提出，IBS的警报征象包括年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史。

共识意见14：IBS亚型诊断应基于患者排便异常时的主要粪便性状，分为IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U 4种亚型。

推荐级别：A＋，60%；A, 40%

证据等级：中等质量

IBS患者在症状发作时排便频率和粪便性状的改变有所不同，亚型分类是IBS诊断的组成部分。根据患者排便异常时的主要粪便性状(参照Bristol粪便性状量表)[37]，可分为IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U 4种亚型。其中IBS-D指异常排便(按天数计算)中>1/4为Bristol粪便性状量表中的6或7型，且1/4为Bristol粪便性状量表中的1或3型，且1/4为Bristol粪便性状量表中的1或3型，且>1/4的排便为6或7型；IBS-U指患者的排便习惯无法准确归入IBS-D、IBS-C、IBS-M中的任何一型。IBS-D是我国最常见的IBS亚型[9,98]。不同IBS亚型需进行鉴别的疾病谱有所差异，IBS-D主要注意与IBD、肠道感染、肿瘤、乳糜泻、显微镜下结肠炎等疾病进行鉴别[37,94]。亚型分类可指导治疗的选择[99]。

共识意见15：IBS与其他功能性肠病、功能性排便障碍存在转换、重叠，应基于主要症状群作出鉴别诊断。

推荐级别：A＋，38%；A, 54%；A-，4%；D-，4%

证据等级：中等质量

IBS与其他功能性肠病(如功能性腹泻、功能性腹胀或腹部膨胀、功能性便秘、非特异性功能性肠病)和功能性排便障碍的重叠现象十分普遍[100,101]；随着时间推移和对治疗的反应，患者的主要症状(群)可能发生变化，即由IBS转换成另一种功能性肠病[102,103]。罗马Ⅳ标准委员会提出，这些疾病是一类连续的症状谱，具有相似的病理生理机制[37]。在临床实践中，对符合IBS诊断标准且重叠其他功能性肠病或功能性排便障碍的患者，可根据患者的主要症状群作出相应的诊断和鉴别诊断。在临床研究中，应严格按照诊断标准筛选受试者。

共识意见16：IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠，诊断IBS时应全面了解消化道症状。

推荐级别：A＋，64%；A, 36%

证据等级：高质量

无论是普通人群中有IBS症状者，还是就诊的IBS患者，合并消化不良、胃食管反流症状均很常见[104,105]。在采用罗马Ⅲ标准诊断的IBS患者中，26%～48%的患者同时符合功能性消化不良的诊断[105,106]；平均37%的IBS患者重叠GERD[104,107]；59%的IBS患者重叠功能性烧心[107]。有症状重叠的IBS患者的肠道症状更严重[104,108]。在中国等亚洲国家，IBS患者常表现为上腹部、脐周症状，与进餐有关，极易与功能性消化不良混淆，而上腹部、脐周症状与排便有明显的相关性，且伴有排便习惯和粪便性状的改变，更支持IBS的诊断[38,109]；诊断IBS并不排除对其他功能性胃肠病的诊断[2,37]。因此，诊断IBS时应全面了解患者的消化道症状，明确重叠疾病的诊断。

共识意见17：IBS的严重程度与肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生活质量有关，应从多方面进行评估。

推荐级别：A＋，56%；A, 44%

证据等级：中等质量

IBS患者常合并胃肠道外症状、精神心理异常，且生活质量明显下降[110,111,112]。肠道症状、肠道外症状和合并的精神心理障碍均对IBS患者的生活质量造成影响，生活质量下降成为患者就诊的主要原因之一[36,112]。IBS严重程度取决于患者的肠道症状、肠道外症状、疾病对生活质量的影响(伤残程度)、患者与疾病相关的感受和应对方式[37,113]。在诊断IBS时，特别是对严重的病例从多方面进行临床评估，对患者的治疗具有重要指导意义。

罗马标准专家委员会推荐的多维度临床资料剖析包括以下5个方面：①按罗马标准作出的疾病诊断；②对治疗有指导意义的分型；③疾病对患者的影响；④精神状态和社会活动；⑤生理功能异常或标志物[114]。该方法可作为IBS临床诊断的参考。

共识意见18：IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需采取个体化综合治疗策略。

推荐级别：A＋，82%；A, 18%

证据等级：中等质量

IBS的主要治疗目标是消除或缓解症状，改善生活质量，恢复社会功能[37,38,115]；治疗手段应包括饮食、生活方式调整、药物治疗、精神心理、认知和行为学干预在内的个性化方案[116]。目前，临床上普遍采用问卷形式对IBS的疗效进行评估，问卷内容可包括症状严重程度、内脏敏感性指数、治疗可信度，以及患者的生活质量、精神心理状态等。IBS的病因和发病机制复杂，常合并精神心理因素等，是处置措施个体化的内在原因[37]。

共识意见19：在IBS诊疗实践中，应首先建立良好的医患沟通和信任关系。

推荐级别：A＋，80%；A, 20%

证据等级：中等质量

医患之间良好的沟通和信任关系是准确把握IBS症状产生病因和病理生理的关键环节，是正确选择治疗策略、取得满意疗效的前提[37,116]。一项对185名全科医师进行的IBS诊治实践现状研究显示，88%的全科医师能注意到患者的心理因素，但仅52%的全科医师与患者进行系统交流和评估[117]。就诊常常是IBS患者抒发挫败感的第一途径，然而，近50%的IBS患者在向医师倾诉时遭遇消极态度。良好的医患沟通和信任关系对于提高IBS的近期和长期疗效有益。因此，消化科医师在IBS诊疗中应注意以下几点：①以信任、专业、同情、平易近人的态度，尽可能采用患者易于接受的语言和逻辑思维进行沟通；②真正了解和把握患者关切的问题，消除患者的恐病疑虑，尽量用客观的证据使患者确信IBS是不会危及生命的疾病；③准确、全面把握和区分各种致病因素对症状的不同影响，细致解释产生症状的原因；④努力使患者充分理解并自愿接受处置策略；⑤帮助患者建立合理的生活方式，明确行为改善的目标，增强对治疗措施的依从性[37,38]。

共识意见20：避免诱发或加重症状的因素，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。

推荐级别：A＋，58%；A, 38%；A-，4%

证据等级：中等质量

调整饮食和生活方式是IBS疾病管理流程的起点。一项纳入62例IBS患者的研究结果显示，低FODMAP饮食能够使60%(18/30)的IBS患者和28%(9/32)的对照组患者的腹部症状减轻30%以上；IBS患者的餐后氢气呼吸量低于对照组，差异有统计学意义(P