3

污染伤口：

被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

三

外伤后破伤风预防处置的基本流程是什么？

外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：

（一）进行外伤分类。

（二）判断患者的免疫功能是否正常

仔细询问影响患者免疫功能的既往病史、用药史，判断患者免疫功能状态，根据患者的免疫状态给予患者适宜的预防方法。

（三） 破伤风的被动免疫

四

什么是破伤风的被动免疫？有何特点？

破伤风的被动免疫主要指将外源性抗体如HTIG 或F(ab')2/TAT 注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短。F(ab')2 与TAT 相比，发生过敏反应的几率低、安全性高。

五

破伤风被动免疫制剂的有效保护时间都是多少？

F(ab')2/TAT 保护时间一般只有10 天，而HTIG 也只有28 天。

六

如何进行破伤风的被动免疫程序？

1

既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3 剂TTCV）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注HTIG 进行被动免疫。

2

破伤风免疫制剂的选择顺序上：

HTIG > F(ab')2> TAT。即，在HTIG 难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择TAT。

3

HTIG 用量为：

250 ～500 IU/次，单次注射，使用前无须皮试。接种部位为大肌肉处（如臀部），接种方式为肌内注射。

4

F(ab')2/TAT 用量为：

1500～3000IU/次，接种部位为大肌肉处（如臀部），接种方式为肌内注射。因F(ab')2/TAT 作用维持时间仅有10天，对伤口污染严重的患者，应当考虑F(ab')2/TAT注射后1 周再次注射。

七

如何进行 F(ab')2/TAT 的皮内试验？

注射前应当将1500 IU F(ab')2/TAT 用10 ml 灭菌注射用水稀释后进行皮内试验，皮内试验阴性方可肌内注射。注射F(ab')2/TAT 后，应当观察至少30 min 。如果皮内试验阳性，应当改用HTIG 。

如果患者应当进行破伤风被动免疫，但无接种HTIG 条件且F(ab')2/TAT 皮内试验阳性时，可采用F(ab')2/TAT 脱敏注射。

八

如何进行 F(ab')2/TAT 脱敏注射？

将F(ab')2/TAT 稀释10 倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30 min 。第1 次注射10 倍稀释的F(ab')2/TAT 0.2 ml ，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，30min 后即注射第2 次0.4 ml ，如仍无反应则30min 后注射第3 次0.8 ml ，

如仍无反应即将安瓿中未稀释的F(ab')2/TAT 全量作肌内注射。

九

有过敏史或过敏试验强阳性，怎么办？

有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1 次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。病人最后一次注射F(ab')2/TAT 后，应观察至少30 min 。

十

什么是破伤风的主动免疫？

破伤风的主动免疫，指将TTCV 接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2 周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV 免疫的患者应连续接种3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5 ～10 年。

十一

如何完成外伤患者的破伤风主动免疫程序？

对于未全程接种疫苗或接种史不明确的外伤患者，应尽快完成疫苗的全程接种，以便获得长期保护。≥6 岁儿童及成人的TTCV 全程接种程序见附表。接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射，或按照说明书接种。