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都是卧床惹的“祸”

【长期卧床患者康复护理】

长期卧床

// // // 长期卧床 // // //

是保证度过疾病危险期的必要医疗措施，但是它也能导致新的功能障

碍，加重残疾，甚至累及多系统的功能。

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背景资料

// // // 背景资料 // // //

有研究表明，即使健康人，在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少10%~ 15%，静卧3~5周，肌力即可减少一半。

不 良 反 应

不良反应

// // // 循环系统 // // //

动脉和深静脉血栓形成概率增加

血流缓慢、静脉壁损伤(尤其是内膜损伤)和血液凝固性增高是引起静脉血栓形成的3个主要因素。多发生于下肢，尤其是下肢深静脉发生血栓后，肢体会出现疼痛，肢端苍白冰冷，皮肤出现溃疡、水肿等缺血表现，严重者造成坏疽。

心功能减退

长期卧床可使心脏每搏输出量、每分输出量减少，左心室功能减退，导致静息时心率增加。另外，卧床导致的焦虑也是心率增快和心脏负担增加的原因。

运动能力下降

长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。

直立性低血压

// // // 呼吸系统 // // //

呼吸效率降低

卧位时横膈下移困难，吸气阻力增大，肺通气能力降低。长期卧床呼吸肌肌力下降也是相关因素。

坠积性肺炎

卧床可以使纤毛运动功能下降，分泌物黏附于支气管壁，排出困难。同时，由于咳嗽无力或卧位不利于咳嗽，最后分泌物沉积于下部支气管中，诱发呼吸道感染。

// // // 运动系统 // // //

肌肉/关节萎缩

长期卧床致肌肉废用性萎缩，运动神经对肌肉的支配能力下降，肌肉活动能力下降。肢体和关节长期制动时关节囊和韧带的弹力纤维成分处于缩短状态,延伸性降低，导致韧带和关节囊挛缩。

骨质疏松

制动导致重力和肌肉牵拉力丧失或减少，导致骨骼的成骨过程减少，破骨过程增加，使骨钙大量进入血液，导致骨质疏松，并可合并高钙血症、泌尿系统结石等。

问

那么究竟该如何“躺赢”呢？

因急性病或外伤后而需长期卧床者,因瘫痪而不能离床者，为预防卧床导致的废用性综合征，必须采取以下措施。

康 复 护 理

协助患者进行心血管锻炼

(一)

肌肉锻炼有助于预防严重的心血管不适感。无瘫痪患者，可采取坐位或立位姿势，循序渐进，逐步增加活动量。病情危重患者或暂不能取坐位者，适当抬高床头，从抬头高床头15°起，维持5分钟开始，每日2次,逐渐增至每次30分钟，然后每周增加10°~15°，直至站立。每次锻炼时应注意维持心率低于120次/分。为防止直立性低血压，患者取坐位或立位时，两腿可以穿弹力袜。

协助患者摆放抗痉挛体位

(二)

急性期开始或卧床期开始，指导患者摆放抗痉挛体位。抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现而设计的一种治疗体位。它包含仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、俯卧位。

床上运动训练

(三)

长期卧床患者，在生命体征稳定的情况下，可以给予床上被动运动。如：被动活动患者关节，预防关节挛缩；按摩患者肌肉、关节，使其做屈、伸、举等被动运动。条件允许的情况下，可以指导患者做床上主动运动，有能力的患者，可以鼓励他做些力所能及的日常生活活动，增强其自我护理的能力。

指导患者做深呼吸

(四)

深呼吸能增加肺通气量，改善换气。有条件的患者，可以指导其做缩唇呼吸、腹式呼吸。咳嗽有助于排出呼吸道分泌物，应指导患者有效的咳嗽排痰。咳嗽无力者，可以给予翻身、叩背或排痰机排痰，预防坠积性肺炎。

补充足够的营养

(五)

长期卧床致消化不良和代谢障碍，应补充足够的营养。食物需营养平衡，补充足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，保证足够的膳食纤维，预防便秘。不能经口进食者，需要鼻饲或静脉营养。为预防骨质疏松，可以补充含钙高的食物，如鸡蛋、海鲜及排骨等。

协助患者进行排泄活动

(六)

由于生理和心理因素，长期卧床患者最难解决的问题就是排泄问题。应对患者进行膀胱功能的训练和排便功能的训练。脊髓损伤致神经源性膀胱的患者可以给予间歇性导尿。

皮肤的护理

(七)

长期卧床患者易并发压疮，因此应重视皮肤的护理，加强翻身叩背等。

心理护理

(八)

患者由于长期卧床导致的心理障碍，应引起足够的重视。医护人员应有足够的爱心、耐心来帮助他们渡过难关。可以与患者聊天、看电视、布置一定的训练作业、让亲人陪伴等方式，分散患者的注意力。

制作｜汪莉莉

审核｜上海市第四康复医院护理部

原标题：《【健康宣教】都是卧床惹的“祸”——长期卧床患者康复护理》

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