2022-06-04

魏某,女,29岁。3年前发现双颧出现小红斑,逐渐加深扩大,不痒,并开始脱发。

遂赴某大学医学院附属医院诊治,检查发现红斑狼疮细胞,拟诊为盘状红斑狼疮,经用干扰素、美仑、氯奎等西药治疗,似小有效果,而刺眼之双颧蝶斑不仅不减,反日渐加深。

目前双颧红斑大如乒乓球,高出皮肤,色深红,严重脱发。

此外,纳食不佳,月经量极少,每次后延10余日,伴经行头痛,遇冷即感冒,且自幼全身近乎无汗。

六脉细而无力,舌正常。唇色浅黑。

诊为红斑蝶疮,随即书以下方:

川芎12g,当归12g,白芍30g,生地黄30g,雷公藤10g,蜈蚣2条,忍冬藤30g,蜂房10g,炙甘草10g,土茯苓30g,赤小豆30g,草红藤30g。水煎,日服1剂。另配成药血府逐瘀片同服。

服完4剂,红斑大退。患者始料未及,十分欣喜,要求再服前方。又服14剂后斑退,皮肤光平,仅余明显色素沉着,脱发亦大减。

坚持服上方3个月,斑色更浅,脱发全止,月经准时,经行头痛亦止,仅经量尚少。后因故改用其他方几剂,患者不适,立即改用原方后又逐步向愈。

治疗半年,再到原经治医师处复查,免疫指标正常,肝肾功能无异,认为十分有效,

叮嘱患者返回继续服中药。

经用上方兼顾兼夹症小做加减,如针对月经量少、色黑加用凌霄花,针对自幼无汗加用麻黄,针对脾虚纳少加用参、术、大枣,针对天热斑赤加重而加用水牛角、牡丹皮等,治疗一年零四个月,诸症完全消失,面斑之色素沉着彻底消散,体质亦明显增强,不再遇冷即感冒。

嘱停药观察。迄今已3年,未再复发。

红斑蝶疮是因阴阳不调,气血失和,风热蕴肤,气滞血瘀而致的一种皮肤病。

因而抓住调气血、化血瘀、祛风热即抓住了根本。

本方除中途随症小有加减外,一用而到底,持续服用年余,患者顽固的红斑蝶疮不仅完全得以荡除,其月经不调、经行头痛、严重脱发、遇冷感冒及纳食不佳、自幼无汗等众多兼夹症也同时痊愈。

这里不仅说明疑难病兼夹症的处理,需要紧紧抓住主要病机,而不必面面俱到地分散药力的这个原则,而且也说明在遵循这一原则的同时,很多情况下分阶段、分主次、不失时机地加用针对兼夹症的方药,也是一种重要的治法,它对于推进整体疗效、促进疾病痊愈,具有积极意义。

以上两例都是在接诊伊始,即通过直觉思维而完成的。

直觉思维是中医临床的一种重要思维方法。

因为临床的各种思维,其实都是医生在自己临床经验的基础上,根据四诊所得的各种信息所进行的一种带有直觉性的创造性劳动。

同样的资料在不同的医生经推理分析后,可得出不同的诊断,这在很大程度上是由于医生直觉的不同所导致的认识差异。

而这种推理之所以不同,多是因为医者临床经验的不同。

很多时候，别人不允许你做一件事，以及在你做的时候还要大加评判与指责的真正原因是：

他们心底里很想做这件事，但这些人既不能允许自己去做，也无法接受有的人居然就勇敢——甚至毫不费力——地把这个事情给做了。

于是他们唯一能做的，只有通过攻击你，来回避与自己无法和解的那个部分，其实这就是在攻击自己了。