重组促红细胞生成素对中重度TBI长期预后的影响 |
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重组促红细胞生成素对中重度TBI长期预后的影响
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2010年至2015年间，在澳大利亚、新西兰、沙特阿拉伯、法国、芬兰、爱尔兰和德国等多家医院进行一项多中心随机对照临床试验，评估促红细胞生成素治疗创伤性脑损伤（EPO-TBI）对短期生存率和长期疗效的作用。结果发表在2023年7月的《Intensive Care Med》在线。 ——摘自文章章节 【Ref: Skrifvars MB, et al. Intensive Care Med. 2023 Jul;49(7):831-839. doi: 10.1007/s00134-023-07141-5. Epub 2023 Jul 5.】 研究背景 目前对创伤性脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）治疗方法的选择有限。实验研究表明，促红细胞生成素（recombinant erythropoietin，EPO）在脑损伤模型中可减少细胞凋亡、抑制炎症和恢复正常脑血流。系统综述指出，使用EPO治疗降低死亡率。2010年至2015年间，在澳大利亚、新西兰、沙特阿拉伯、法国、芬兰、爱尔兰和德国等多家医院进行一项多中心随机对照临床试验，评估促红细胞生成素治疗创伤性脑损伤（EPO-TBI）对短期生存率和长期疗效的作用。结果发表在2023年7月的《Intensive Care Med》在线。 研究方法 356例患者是参与EPO-TBI研究并在ICU接受治疗的中度或重度TBI患者，同时进行长期随访。研究者将患者随机分组：175例EPO治疗组，患者每周皮下注射40000 IU促红细胞生成素α；181例对照组，采用0.9%氯化钠作安慰剂。每周两次腿部超声检查筛查深静脉血栓形成状况。进行6个月预后不良评分、ISS评分、AIS量表和APACHE评分的预后评估。ISS包括六个部位：头颈部、面部、胸部、腹腔盆腔脏器、四肢和骨盆。随访至受伤发生后6个月时，用GOSE进行功能评价、EuroQol Group 5维自我报告问卷（EuroQol 5D-5L）评价生存率和生活质量，从0到100分，得分越高表示健康状况越好。研究结果 结果发现，两组患者长期死亡率比较，与安慰剂相比，多发创伤的EPO患者死亡风险显著降低（p＜0.05）。长期神经系统预后，EPO治疗的患者中枢神经系统预后良好的患者比例为63%；安慰剂治疗的患者为55%，无显著性的差异（p=0.14）。在中度创伤性脑损伤患者中，预后良好率相似。创伤性脑损伤严重程度或占位病变引起的治疗异质性交互p值并不显著。校正后分析显示，EPO与安慰剂良好结果的比例没有差异。将GOSE作为动态量表分析时，使用EPO的结果明显好。使用IMPACT模型调整TBI严重程度的分析显示，与使用安慰剂相比，EPO的预后良好的患者（OR=1.6；95% CI，0.97-2.6；p=0.06）的比例没有差异。在多发性创伤患者中，与安慰剂相比，EPO似乎与神经系统结果更好的趋势有关。生活质量评估结果显示，EPO治疗组的EQ-5D效用评分高于安慰剂组，但差异并不显著。两组之间的EQ VAS评分存在类似结果。研究结论 总之，与安慰剂相比，使用EPO并没有改善中、重度创伤性脑损伤患者的总体长期预后或生活质量。该研究的样本量有限，很难就EPO在TBI中的应用得出最终结论，还需要进一步的研究。 声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。 投稿邮箱：[email protected] 未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 |
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