MDS治疗方案

治疗方案

MDS推荐治疗，除正确评估病人的全身状态之外，主要根据国际预后评分系统（IPSS）评分进行。美国食品药物管理局批准了4个药物用于治疗MDS，其中包括两个去甲基化药物：阿扎胞苷和地西他滨；一个铁螯合剂：地拉罗司；一个免疫调节剂：雷利度胺。还特别提供了如下的注意事项和支持治疗。武汉大学中南医院血液内科刘尚勤

IPSS低危或中危- 1的病人   IPSS低危或中危- 1的病人，无需输血的患者；无症状中度血细胞减少的患者----观察

IPSS低危或中危- 1的病人，有症状性贫血，每月需要输1小时，连用1-5天，每28天重复

7. 或是来那度胺10毫克每天PO，连续应用1-21天，28D为一个疗程。这是del（5q31）患者的首选治疗，无论是单独del（5q31）或合并有其他细胞遗传学异常。对低危或中危-1的MDS患者，来那度胺能改善血液血的缺馅。

IPSS低危或中危-1的病人，出现贫血症状（无血小板减少或中性粒细胞减少的症状）；每月输注红细胞3H，每8h一次（或45mg/m2/day），连用3D，每 6wk重复一次

4. 或是广泛采用的地西他滨的门诊使用方法：20 mg/m2 IV，>1小时，D1-5天，每28D重复

适合接受高强度治疗的患者：

1. 类似AML的诱导治疗，如7+3方案（去甲氧柔红霉素12 mg/m2， IV，D1-3天，加阿糖胞苷100-200 mg/m2/day，持续静脉输液，D1-7

2. 阿扎胞苷或地西他滨，使用方法同上

3. 建议咨询异基因造血干细胞移植专家

4. 异基因造血干细胞移植可作为初始治疗或在MDS诱导治疗后进行

特别注意事项：

1. 异基因造血干细胞移植可能是治愈MDS的唯一方法

2. 在采取输血支持治疗之前，感染发生之前，或转化为AML之前，患者应早期咨询移植专家

3. 一般来说，年轻患者，IPSS为中危- 2和高危的患者，主张早期接受移植

4. 考虑参加各种临床试验

5. 上述治疗方案作为一线方案使用，一线治疗方案无效时，尚无没有标准的治疗方案

6. 在这种情况下，强烈推荐参加临床试验

7. 考虑选择一个特定的治疗方案时，重要要考虑是起效时间，疗效持续时间，这是评价疗效是否成功的关键

8. 在疾病没有进展，药物没有出现毒性，新的方案出现之前，不要轻易改变治疗方案

下面是一些治疗方案的起效时间：

1. EPO或EPO合用粒细胞集落刺激因子（G - CSF）：8-12wk

2. 来那度胺：4-6wk

3. ATG+环孢素：4个月

4. 阿扎胞苷或地西他滨：1.7-3个月

5. 7+3诱导治疗：4-6wk

支持治疗

1. 支持治疗期间，推荐预防性使用抗生素，长期严重的中性粒细胞减少（