刘铭教授：促宫颈成熟的临床困惑与应对

来自上海市第一妇婴保健院的刘铭教授在讲座中指出，曾经在引产促宫颈成熟时总有很多疑问包括欣普贝生PGE2的安全性，引产本身是否为羊水栓塞的高危因素，为何早上置药引产，引产时胎心异常的处理，人工剥膜有么有用？刘教授给出的答案是，欣普贝生PGE2规范化使用，安全性非常高。并分享了本院一篇文章“地诺前列酮栓促宫颈成熟管理规范对妊娠结局的影响”，结论证明管理规范后宫缩过频过强和羊水粪染发生率显著下降。关于引产时发生胎心异常要随时进行评估，并停止给药，在对于不能立即缓解的患者，要尽快终止妊娠。人工剥膜会降低妊娠超过41周的风险，降低妊娠超过42周的风险，但人工剥膜单独使用效果不好。最后刘教授在多个病例中分析出在诊治困惑中所获得的经验。

王谢桐教授：羊水栓塞的再认识

来自山东省立医院的王谢桐教授在讲座中指出，羊水栓塞是一种复杂的临床病症，以分娩期或产后即刻突发低血压、低血氧和严重的消耗性凝血功能障碍为特点。当今不再把血液中发现羊水的有形成分来确定羊水栓塞，在动物实验中以及人类个案中发现，把羊水注入血管并不会导致羊水栓塞的症状，经现今医学研究发现羊水栓塞很可能是一种“类炎性反应”。在羊水栓塞的过程中宫缩过强是导致羊水栓塞的结果，并非是羊水栓塞的诱因。羊水栓塞的早期症状为：呼吸急促、憋气、发冷、头晕、心慌、乏力、凝血功能障碍、麻木、恶心呕吐等。着重强调早在1948年就有国际产科专家Eastman发出预见性警示：“不要把羊水栓塞的诊断作为分娩期不能解释死亡病例的垃圾桶”!并结合临床病例说明鉴别诊断的重要性。对于羊水栓塞的急救过程中，重要的是纠正低氧血症、维持血液动力学稳定，立即使用气囊加压给氧，如心率血压急剧下降，则要给予肾上腺素1mg静推，心脏骤停的应立即进行心肺复苏，对于心肺复苏中要尽快进行100%氧气管插管。在抢救过程中要给予病人凝血因子，而不要盲目的给病人输入大量液体。王教授在最后指出在抢救羊水栓塞患者要一定改变我们的一些旧思路走出羊水栓塞救治误区，并且要求抢救医生及时反映共同配合，迅速做出抢救决策，在第一时间挽救患者生命。

尹保民教授：促宫颈成熟术临床经验分享

来自珠海妇幼保健院的尹保民教授在讲座中提出促宫颈成熟的目的是为了进行自然分娩，不适当的引产会给胎儿和母体造成伤害，因此引产是一个重要的问题。对于欣普贝生的放置与取出都要因人而异，放置与取出的时间都要遵循指南规范操作。对于破膜宫颈不成熟且无用药禁忌症的产妇可以使用欣普贝生促熟。在使用欣普贝生过程中放药前要充分的评估，置药后的最初4小时是重点（尤其是半小时），在此期间要注意避免严重的不良反应发生。尹教授向大家介绍了其它医院使用欣普贝生的经验分析，以及尹教授本院珠海妇幼保健院欣普贝生临床应用情况分析，欣普贝生临床效果明显，在2014年——2015年，珠海妇幼保健院欣普贝生引产629例，晚期足月妊娠476例，使用欣普贝生后阴道分娩430例，占68.4%，引产后剖宫产199例占到总比例的31.6%。大部分不成功的案例常见原因是：羊水III度污染、胎儿窘迫、宫缩较强疼痛难忍、潜伏期延长、产后出血等。尹教授通过多个实际病例向大家介绍了欣普贝生的使用经验，尹教授提醒，在使用欣普贝生促熟时一定不要取出过晚，取出过晚会导致子宫过度刺激，一定要遵循放置流程操作，医务人员与产妇家属在置药期间都要对病人加强监护。尹教授总结出：欣普贝生是非常好用并且安全的药物，但一定要严格遵循操作流程，并且要根据不同的个体选择适当的引产办法。

闭幕式

最后，牛建民主席对本次大会作总结出：曾经欣普贝生最早应用于广东，并且开展应用的效果较好。通过此次大会在常用欣普贝生专家们的详细指南与讲解，希望今后大家能正确认识欣普贝生在临床中的应用，共同为降低剖宫产率做出贡献。

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