原创 刘吉元 小菌衣联盟 

因各种内、外因素造成体、股癣丧失原有的典型特征，让人难以辨认，故称为“难辨认癣”。临床上想要准确地与其他疾病做出准确的鉴别，对于皮肤科医生来说是极具挑战的。

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误诊病例

老年女性患者，躯干前后出现多发红色斑块约1年，伴细小脓疱和脱屑，自述长期外用强效糖皮质激素无效。

专家面诊后初步诊断为角层下脓疱病或IgA型天疱疮。

但是，开展进一步检查之前，小菌衣建议先用真菌涂片这种简单廉价的检查进行初步筛查，结果却显示真菌菌丝，这便有了意外收获，也避免了不必要的其他有创检查如组织病理活检和直接免疫荧光法。

最终诊断为难辨认癣。长期局部滥用强效糖皮质激素会进一步增加真菌感染的风险。根据真菌化验的结果给予患者系统和局部抗真菌治疗，效果良好。

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病因

内因包括：慢性糖尿病以及免疫缺陷患者，如使用免疫抑制剂及糖皮质激素等，可造成体癣皮损面积扩大，缺乏典型特征或出现不典型皮损，因为临床表现不典型会出现误诊的情况，最后经真菌学检查才确诊为真菌感染。

外因包括:①皮损长期搔抓等不良刺激可造成皮损肥厚，色素沉着，失去体股癣典型的边缘发展，中间消退的特征。②外用糖皮质激素等不规范治疗，是引起难辨认癣的最常见原因，单独外用糖皮质激素能加重浅部真菌感染，不仅能引起免疫抑制，还可以刺激皮肤癣菌的生长。③引起感染的皮肤癣菌种类不同，也可导致皮损表现的差异。

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临床表现

临床特点：原发损害为针头大小的红色丘疹、丘疱疹或水疱，随后形成有明显鳞屑的红色斑片，境界非常清楚，逐渐向周围等距离扩展蔓延，皮损中心有自愈倾向，边缘由丘疹、丘疱疹和水疱、结痂、鳞屑连成狭窄隆起呈环状或多环状。

典型体癣：边缘发展，中间消退。

难辨认癣：因使用药物不当而失去体癣的典型特征

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诊断和鉴别诊断

根据典型的临床表现、皮损处鳞屑直接镜检或培养查到菌丝或孢子，可明确诊断。三把利剑——询问病史很重要，全身体查很重要，真菌检查很重要。

鉴别诊断：注意和湿疹、玫瑰糠疹、离心性环状红斑、银屑病、红斑狼疮等鉴别，这些疾病真菌检查均阴性。

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治疗

外用抗真菌药膏，如特比萘芬、联苯苄唑或小菌衣蓝白喷剂配合乳膏等。对于皮损泛发的难辨认癣或同时伴有甲癣者可口服抗真菌药物，如盐酸特比萘芬、伊曲康唑等。

夏季温暖潮湿，正是皮肤真菌感染的高发季节，做好预防，早诊早治，有糖尿病等基础疾病的患者出现皮疹尽量不要自行用药，避免耽误病情，多花钱不说还受罪！

另外需要强调的是别把脚气当护身符！脚气可不是排毒！有了脚气及时治疗避免传染为体股癣及灰指甲。为了自己，也为了家人健康！

最后小菌衣带你做个测试：

答案：A 湿疹；B 脂溢性皮炎；C 玫瑰糠疹；D 银屑病；E 体癣。

感谢袁公医生提供图片及修改指导。

本文作者:

刘吉元 主治医师

刘吉元，河北黄骅人，皮肤科硕士，主治医师，心理咨询师。从事临床一线工作近10年，核心期刊发表多篇文章，擅长色素性皮肤病，针对于皮炎、湿疹、真菌感染性皮肤病等常见皮肤病的诊疗规范合理。