同住

成员

人

家庭

住址

上午（必填）

下午（必填）

4月1日

4月2日

4月3日

4月4日

4月5日

4月6日

4月7日

4月8日

4月9日

4月10日

4月11日

4月12日

4月13日

4月14日

4月15日

上午（必填）

下午（必填）

4月16日

4月17日

4月18日

 （选择：□小区、□社区、□街道、□镇、□村）

号楼

单元

室。备注：

幼儿体温检测（℃）

幼儿体温检测（℃）

时间

时间

同住成员

（只填写超过37.3℃的同住成员，成员用“□”

后的数字代替）

同住成员

（只填写超过37.3℃的）

实验幼儿园幼儿体温检测台账

    为了孩子的健康，请家长朋友认真按要求诚信填写，根据要求，开学当

校，交班主任存档，无表不能入校，请谅解。

学生姓名：

班 

班      班主任：

   填表说明：在“□”内打“√”。

家长在“□”内填代表家长的数字。

 □1爸爸     □2妈妈     □3爷爷     □4奶奶      □5姥爷      □6姥姥

 □7

  □8

   家长：□ 电话：