住院病历

1.体温单(逆序)。

2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。

4.病程记录。

*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单(逆序）。

*9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

11.检验报告单(逆序)。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。

13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

14.护理病历或危重患者护理计划单。

*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。

*16.（三周以上的）体温单(逆序)。

17.病历首页。

*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单（顺序）。

21.住院证。

*22.工伤社保或医保相关文书。

出院病历

1.病历首页。

2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。

3.入院病历或入院记录。

4.病程记录。

*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单（顺序）。

*9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

11.护理病历或危重患者护理计划单。

12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。

13.特殊检查单(分类顺序)。

14.检验报告单(顺序)。

15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)。

16.体温单(顺序)。

*17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

18.以往住院病历。

19.死亡病人的门诊病历。

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