现在我们通过实际的一张医保结算单来解读上面的费用信息，虽然看起来条目很多，但其实记住四个公式就能明白各个字段的意思含义。

1、“政策范围内费用”。怎么知道在医保政策报销范围的费用？

公式：政策范围内费用=总费用-全自费-乙类自付-超限价金额

例如：在职职工李某医疗总费用为 7867.58 元，全自费金额 412.2 元，乙类自付金额 259.96 元，超限价自费费用 0 元。经过公式计算后，符合“政策范围内费用”为 7195.42 元。

具体可以结合下图来看，更加直观：

图一

2、“实际报销费用”

有了政策范围内的费用，接下来是计算实际的报销费用。

根据职工医保、居民医保的不同，以及在职人员和退休人员的区别，在不同等级医院有不同的起付线及报销比例。例如：李某住院起付线为 600 元，报销比例为 60%。

公式：医疗保险统筹基金报销费用=（政策范围内费用-起付线）×报销比例

即：（7195.42-600）×60%=3957.25元。

图二

上面是医保统筹报销的金额，最后的医保报销合计会包括别的类目的报销和救助。

公式：医保报销合计 = 统筹报销 + 大病报销 + 大额报销 + 公务员补助 + 医疗救助

即：3957.25 = 3957.25 + 0 + 0 + 0 + 0

图三

3、“现金”

医保报销合计之外，总费用剩下的就是现金了，是自己掏钱的部分。

公式：现金 = 总费用 - 医保报销合计。

即：3910.33 = 7867.58 - 3957.25

图四

（二）费用清单

详细的费用清单有详细的门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息和医疗收费信息。在医疗收费信息部分，我们可以看到费用清单将医保结算单的汇总金额细化了，这可以方便医保机构计算理赔的金额。

图五

四、医保结算单和清单的智能识别解析技术

目前，国内上市险企的AI技术布局已较为深入。在AI大模型催化下，各个场景都依靠AI技术实现了降本增效。其中，AI在核赔理赔领域有广泛探索，在线定损、在线理赔为主要应用场景。

例如深智恒际的“慧识票”产品，将理赔流程分成智能收单「AI Camera」、智能初审「AI Classify」、智能录入「AI OCR」、智能扣费「慧医保数据库」、智能理算「自动理算引擎」、智能审核「AI Interpretation」, 逐步具备了搭建完整智能化理赔服务的能力，将这些核心能力整合为“智能理赔服务”赋能保险公司的服务。可识别覆盖医疗理赔的所有常用单证，将理赔核赔效能提升 70%。

其中，最近深智恒际最新发布的智能编辑器产品是基于OCR识别结果，辅助业务快速录入和核对清单细目名称、金额、医保等级、所属大类等字段。

产品特色：

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