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基本医疗范围个人自付金额包含:按比例个人自付金额、超统筹支付金额。 按比例个人自付金额、超统筹支付金额 1、按比例个人自付金额:住院总费用减去起付线、超限价自费、先行自付后剩余合规费用,经基本医保统筹基金支付后,由个人承担的部分。 2、超统筹支付金额:超过医保报销最高支付限额,由个人承担部分。(一个医疗保险年度内,参保居民医保报销最高支付限额每年20万元,多数情况下是不会超出统筹报销的。) 划重点:个人承担部分包括:起付线、超限价自费金额、先行自付金额和按比例个人自付金额。 4 补充医疗保险: 这里的“补充医疗范围”:就是除医保统筹基金外, 符合大额医疗补助、公务员补助、医疗救助等政策群众所享受的待遇。(也是不需要自己掏钱的,而且符合享受条件划卡或报销时自动结算,无需二次报销!) 当然这一项是有限制条件的,符合以下条件方可使用: 大额医疗补助:职工医保超过最高限额40万可使用。 大病医疗补助:一个年度内参保人员(职工医保、居民医保)发生的高额医疗费用,基本医保报销后个人承担金额累计1万元以上,可享受大病医疗补助。 公务员医疗补助:仅公务员身份使用(包含退休人员)。 5 补充医疗范围个人自付金额包含:按比例个人自付金额、账户共济支付金额、个人账户支出金额。 按比例个人自付金额、账户共济支付金额、个人账户支出金额。 1、按比例个人自付金额:医保合规费用经基本医疗保险、补充医疗保险后由个人承担的部分。 2、账户共济支付金额:西安市内暂未启用住院共济支付功能。 3、个人账户支出金额:本次看病用职工医保个人账户余额支付的费用。 注意:西安市仅职工医保参保人员有个人账户,居民医保参保人员无个人账户。 通过以上的学习我们对医保报销有了一定的了解,下来我们以清单为例: 例:许某本次住院医疗总费用为2014.92元。 个人超限价自费金额181.7元。 先行自付金额13.1元。 起付线150元。 医保报销合规费用1670.12元。 医保住院报销比例为80%,统筹基金支付金额为1670.12*0.8=1336.1元。 统筹基金支付了1336.1元,同时,徐某符合大病补充医疗保险政策,合规费用报销了200.41元,补充医保个人自付133.61元。 此次徐某住院个人花费情况计算方法:181.7(个人超限价自费金额)+13.1(先行自付金额)+150(起付线)+133.61(补充医保个人自付)=478.41元。 此患者本次住院9天,总花费了2014.92元,医保报销1536.51元,个人现金支付478.41元。 温馨提示:文中政策仅限于目前西安市医疗保险范围,各地医保政策存在差异,请以当地医保局政策解释为准! 作者:医保科 唐金叶 编辑:韩卓 何晓昱 排版:田龙 审核:肖建平 往期回顾(点击查看) (1) 流浪的子宫内膜--子宫内膜异位症 (2) 健康科普|儿童腹泻病的诊断与治疗 (3) 为什么熬夜的人易患癌?科学家给出了依据! (4) 丁井永主任讲中医|春分如何养生 (5) 健康科普|关于心电图的那些事儿 关注我们 关注健康 视频号|新筑社区医院返回搜狐,查看更多 |
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