乳房缩小整形术SWD

膝关节置换术后脓肿形成与排脓

开腹术后切口裂开

三、导致手术切口裂开的原因

1.与切口闭合有关的技术性问题

如果切口闭合方法失败或不够牢固，不能使切口两侧闭合在一起，就可能发生SWD。例如，如果缝线打滑或解开、缝线断裂、拉伸，或缝线切开组织（因缝线太靠近切口边缘，缝线距离太远和/或承受过大的张力）。对363例剖腹手术后发生SWD的患者进行回顾性研究发现，8%是由于缝合线断裂导致，4%由于打结过松导致。

缝线断裂

2.机械力：如咳嗽可导致缝线断裂，缝线移除或再吸收后伤口裂开

施加于缝合切口的机械力会破坏缝合材料和/或撕裂愈合组织，从而导致伤口裂开。伤口缝合过程中张力过大或周围组织水肿都可导致机械力。组织水肿可能发生在伤口愈合的炎症阶段或感染应答阶段。下肢手术切口水肿尤其常见，例如下肢外伤术后，患者有心力衰竭或危重体液过多。

导致机械力的原因：强迫的张力缝合；炎症、感染导致的局部水肿、切口位于解剖依赖区域；全身水肿；切口血肿或皮下积液；外部创伤。

腹部和心胸手术切口中，恶心、呕吐、咳嗽、打喷嚏和提举重物等会突然增加腹压及/或胸压的活动也会导致机械力。腹部手术后可能会导致腹内压升高，如果足够高，还可损害器官功能(导致腹部筋膜室综合征)，导致伤口裂开。

因此建议患者避免对手术切口施加过大的压力，应当适当活动、避免过度用力，用支撑/夹板固定切口，处理水肿，防止切口损伤。

切口水肿

水肿导致植入物外露，皮瓣重建失败

3.愈合中断：由于合并症、治疗或者切口感染导致愈合受阻

闭合手术切口的再上皮化通常在24-48小时内完成；即使切口愈合进展正常，手术切口愈合后的组织也永远无法恢复术前的力量。切口一周的力量仅为术前水平的3%，3周为30%，3月为80%。

四、手术切口裂开与术后切口其他并发症

除切口裂开外，其他切口并发症包括术后切口感染、皮下积液、血肿、愈合延迟，异常瘢痕形成，切口疝。一些并发症会增加切口裂开的风险，例如切口感染、皮下积液和血肿。相反地，切口裂开也会增加切口感染、延迟愈合、愈合皮肤质量差和切口疝风险。

切口裂开与切口感染（Surgical site infection,SSI）

当伤口中的微生物增殖到产生局部或全身应答时，感染就会发生。感染会使免疫细胞和细菌产生降解酶破坏愈合，削弱伤口组织。因此，SSI可引起SWD。SWD与SSI之间的这种关系是公认的。相反并不是所有的感染伤口都会裂开。

虽然一些开裂的伤口显然不是由于感染造成的，裂开伤口的感染率很少报道。此外，感染可以在裂开的伤口中发展。因此，在报告感染率时，可能并未清楚报道感染发生在开裂前还是开裂后。

虽然SWD与SSI之间有联系，但并非所有裂开的伤口都有感染或需要感染治疗，同时，不是所有感染或发炎的伤口都会裂开。要清楚了解SWD的发病率较为困难。因为用于SWD的术语较多，而目前缺乏一个普遍接受的标准化定义。

SWD报道不足，原因包括

1.裂开,尤其是表面的,小范围的伤口,可能不会被认为并记录为SWD

2. SWD可能只记录为感染,即使加重

3.早期出院的趋势意味着SWD越来越有可能发生在社区，在医院为基础的监测研究中可能难以发现，尤其是较小的伤口，患者可能不会主动告知，临床医生也可能没有注意到

4.医疗机构可能因为某些原因不愿意报道术后切口并发症

不同外科手术的SWD发生率有相当大的差异，例如胸外科为0.65%，藏毛窦手术为41.8%。一项前瞻性研究分析开腹手术后，不同外科伤口类别(即清洁伤口，清洁污染伤口，污染伤口，脏或感染伤口)SWD发生情况，发现伤口裂开更多发生在污染或脏的伤口中。而在社区环境中，最有可能发生SWD的部位是腹部、腿部和胸部。

五、SWD风险因素

大量关于SWD风险因素的研究主要是关于腹部和胸部手术后的报道，其他手术部位的研究报道较少。导致SWD最主要的危险因素为：肥胖（BMI≥35kg/m2)，糖尿病，既往或现在吸烟，急诊手术，年龄大于65岁，手术时长延迟，不当的切口闭合，围手术期低温，伤口感染。

内容翻译至：World Union of Wound Healing Societies (WUWHS)Consensus Document. Surgical wound dehiscence:improving prevention and outcomes.Wounds International, 2018.返回搜狐，查看更多