用微信扫码二维码

分享至好友和朋友圈

5月9日,由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心技术支持、10家保险公司共同承保、上药控股·镁信健康提供全方位药品服务支持的上海城市定制型商业补充医疗保险——“沪惠保”2023版正式发布。记者注意到，此次“因地制宜，专属定制”了增补特药清单，将适应症范围全放开，扩至说明书最新版，丰富疾病覆盖，覆盖病种扩至28种。在参与“沪惠保”2023版产品设计之时，聚焦乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等当地高发疾病，快速响应上海市政府相关政策指导,紧密联合保司对药品目录进行了动态调整，国内特定高额药品从去年的25种扩增至36种，新增凯丽隆（通用名：琥珀酸瑞波西利片）、优罗华（通用名：注射用维泊妥珠单抗）等药品，进一步满足参保人急需的高额药品保障，提升创新药品的可及性与可负担性。

除此以外，“沪惠保”2023版免赔额由原先的2万元下降至1.6万元；对无理赔续保客户更有优待，一年连续续保客户免赔额可再降1000元，两年连续续保客户最高可降2000元。进一步拓宽受益人群和保障力度，让“沪惠保”继续保持普惠初心。

今年，上药控股·镁信健康不单单提供定制化药品服务支持，也拓展至专属健康服务供给，依托30000+普药药房的健康服务网络优势，为参保人提供线下药店满减权益，覆盖4000+普通药械品种，265家华氏大药房直营门店折扣同享。通过一系列的普药福利进一步减轻用药负担，以及提升参保人（既往症患者）用药依从性和粘连性，帮助他们享受到属地化的优质医疗、医药资源和服务，使参保人获得感更加充实、更有保障。

今年“沪惠保”保障中36种国内特定高额药品清单如下：

序号

商品名

通用名

厂商

适应病种

适应症

1

欧狄沃

纳武利尤单抗

百时美施贵宝

肺癌，头颈癌，胃癌，恶性胸膜间皮瘤，食管癌，尿路上皮癌

限用于：

1.单药治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。

2.治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展，且肿瘤PD-L1表达阳性（表达PD-L1肿瘤细胞≥1%）的复发性或转移性头颈部鳞癌（SCCHN）患者。

3.接受过两种或两种以上全身治疗方案后的晚期或复发性胃腺癌和胃食道连接部腺癌。

4.联合含铂双药化疗适用于新辅助治疗可切除的（肿瘤直径≥4cm 或淋巴结阳性）非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。

5.联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗适用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者。

6.联合伊匹木单抗用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者。

7.用于经新辅助放化疗（CRT）及完全手术切除后仍有病理学残留的食管癌或胃食管连接部癌患者的辅助治疗。

8.联合含氟嘧啶类和铂类化疗用于晚期或转移性食管鳞癌患者的一线治疗。

9.单药适用于接受根治性切除术后伴有高复发风险的尿路上皮癌患者的辅助治疗。

2

可瑞达

帕博利珠单抗

默沙东

黑色素瘤，食管癌，肺癌，头颈癌，结直肠癌，肝癌，乳腺癌

限用于：

1.经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。

2.单药用于通过充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1（综合阳性评分（CPS）≥ 10）的、既往一线全身治疗失败的、局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）患者的治疗。

3.联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。

4.由国家药品监督管理局批准的检测评估为 PD-L1 肿瘤比例分数（TPS） ≥ 1% 的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌一线单药治疗。

5.联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。

6.单药用于通过充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1（综合阳性评分（CPS）≥20）的转移性或不可切除的复发性头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）患者的一线治疗。

7.单药用于KRAS、NRAS和BRAF基因均为野生型，不可切除或转移性高微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）结直肠癌（CRC）患者的一线治疗。

8.联合铂类和氟尿嘧啶类化疗药物用于局部晚期不可切除或转移性食管或胃食管结合部癌患者的一线治疗。

9.单药用于既往接受过索拉非尼或含奥沙利铂化疗的肝细胞癌（HCC）患者的治疗。

10.联合化疗新辅助治疗并在手术后继续帕博利珠单抗单药辅助治疗，用于经充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1（综合阳性评分（CPS）≥20）的早期高危三阴性乳腺癌(TNBC)患者的治疗。

3

英飞凡

度伐利尤单抗

阿斯利康

肺癌

限用于：

1.接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。

2.联合依托泊苷和卡铂或顺铂，作为ES-SCLC成人患者的一线治疗。

4

泰圣奇

阿替利珠单抗注射液

罗氏

肝癌，肺癌

限用于：

1.联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。

2.与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。

3.单药用于检测评估为≥1%肿瘤细胞（TC）PD-L1 染色阳性、经手术切除、以铂类为基础化疗之后的II-IIIA*期非小细胞肺癌患者的辅助治疗。

4.用于经国家药品监督管理局批准的检测方法评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1 染色阳性（TC≥50%）或肿瘤浸润 PD-L1 阳性免疫细胞（IC）覆盖≥10%的肿瘤面积（IC≥10%）的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）一线单药治疗。

5.联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。

5

倍利妥

贝林妥欧单抗

百济神州

白血病

限用于治疗成人和儿童复发或难治性CD19阳性的前体B细胞急性淋巴细胞白血病。

6

爱普盾

肿瘤电场治疗

再鼎医药

脑瘤

限用于治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质脑细胞瘤（GBM）及新诊断的幕上GBM。其中，新诊断的GBM患者中，在手术治疗与放射治疗后，本产品与替莫唑胺联合使用；在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中，爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分，爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁。

7

海芮思

艾度硫酸酯酶-β

北海康成

亨特综合征（黏多糖贮积症 II 型）

限用于治疗亨特综合征（黏多糖贮积症 II 型，MPS II）。

8

法布赞

阿加糖酶β

赛诺菲

法布雷病

限用于被确诊为法布雷病（Fabry disease，α-半乳糖苷酶A缺乏）患者的长期酶替代疗法。本品适用于成人、2岁及以上的儿童和青少年。

9

唯铭赞

依洛硫酸酯酶α

BioMarin制药

黏多糖贮积症IVA型

限用于治疗黏多糖贮积症IVA型，MPS IVA。

10

维达全

氯苯唑酸葡胺

辉瑞

转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）

限用于治疗转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）I期症状性成人患者，以延缓其周围神经功能损害。

11

贝博萨

奥加伊妥珠单抗

辉瑞

白血病

限用于复发性或难治性前体 B 细胞急性淋巴细胞性白血病（ALL）成年患者。

12

朗斯弗

曲氟尿苷替匹嘧啶片

大鹏药业

结直肠癌

限用于既往接受过氟嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子 (VEGF)治疗、抗表皮生长因子受体 (EGFR)治疗 (RAS野生型)的转移性结直肠癌患者。

13

凯泽百

达妥昔单抗β

百济神州

神经母细胞瘤

限用于治疗12月龄及以上的高危神经母细胞瘤患者，及伴或不伴有残留病灶的复发或难治性神经母细胞瘤患者。

14

唯择

阿贝西利

礼来

乳腺癌

限用于联合内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）用于HR+、HER2-、淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%早期乳腺癌成人患者的辅助治疗。

15

拓益

特瑞普利单抗

君实生物

鼻咽癌，

食管癌，

肺癌

限用于：

联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗；

联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌患者的一线治疗；

联合培美曲塞和铂类用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。

16

因他瑞

林普利塞片

璎黎药业

淋巴瘤

限用于既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治滤泡性淋巴瘤成人患者。

17

汉斯状

斯鲁利单抗注射液

复宏汉霖

微卫星高度不稳定型实体瘤，肺癌

限用于：

不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）的成人晚期实体瘤患者：

既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；

既往至少二线治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的晚期胃癌患者；

既往至少一线治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者。

联合卡铂和白蛋白紫杉醇适用于不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。

联合卡铂和依托泊苷适用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的一线治疗。

18

安尼可

派安普利单抗

康方生物

淋巴瘤

限用于至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤成人患者。

19

拓达维

戈沙妥珠单抗

吉利德

乳腺癌

限用于治疗接受过至少两种系统治疗（其中至少一种为针对转移性疾病的治疗）的不可切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌成人患者。

20

凯丽隆

琥珀酸瑞波西利片

诺华

乳腺癌

限用于与芳香化酶抑制剂联合用药，作为激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性局部晚期或转移性乳腺癌绝经前或围绝经期女性患者的初始内分泌治疗，使用内分泌疗法治疗时应联用黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂。

21

适加坦

富马酸吉瑞替尼片

安斯泰来

白血病（AML）

限用于治疗采用经充分验证的检测方法检测到携带 FMS 样酪氨酸激酶 3（FLT3）突变的复发性或难治性急性髓系白血病（AML）成人患者。

22

优罗华

注射用维泊妥珠单抗

罗氏

淋巴瘤

限：

1.联合利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松适用于治疗既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者。

2.联合苯达莫司汀和利妥昔单抗适用于不适合接受造血干细胞移植的复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者。

23

达伯坦

佩米替尼片

Xcelience LLC

胆管癌

限用于既往至少接受过一种系统性治疗，且经检测确认存在有FGFR2融合或重排的晚期、转移性或不可手术切除的胆管癌成人患者的治疗。

24

泰吉华

阿伐替尼

基石药业

胃肠道间质瘤

限用于治疗PDGFRA外显子18突变（包括PDGFRA D842V突变）不可切除或转移性GIST成人患者。

25

开坦尼

卡度尼利单抗注射液

康方生物

宫颈癌

限用于既往接受含铂化疗治疗失败的复发或转移性宫颈癌患者的治疗。

26

利普卓

奥拉帕利片

阿斯利康

卵巢癌，输卵管癌，原发性腹膜癌

限联合贝伐珠单抗用于同源重组修复缺陷（HRD）阳性的晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者在一线含铂化疗联合贝伐珠单抗治疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。

27

罗圣全

恩曲替尼胶囊

罗氏

NTRK融合阳性实体瘤，肺癌

限：

1.用于符合下列条件的成人和 12 岁及以上儿童实体瘤患者：经充分验证的检测方法诊断为携带神经营养酪氨酸受体激酶（NTRK）融合基因且不包括已知获得性耐药突变，患有局部晚期、转移性疾病或手术切除可能导致严重并发症的患者，以及无满意替代治疗或既往治疗失败的患者。

2.用于ROS1阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。

28

麟平

布罗索尤单抗注射液

协和麒麟

x连锁低磷血症

限：

1.用于成人和1岁及以上儿童患者的X连锁低磷血症（XLH）。

2.用于成人无法根治性切除或定位的磷酸盐尿性间充质肿瘤相关的肿瘤性骨软化症（TIO）中的FGF23相关性低磷血症。

29

艾瑞利

阿得贝利单抗注射液

盛迪医药

肺癌

限与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。

30

海益坦

谷美替尼片

海和药物

肺癌

限用于具有间质-上皮转化因子（MET）外显子14跳变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。

31

维泰凯

拉罗替尼

拜耳

NTRK融合阳性实体瘤

限用于符合下列条件的成人和儿童实体瘤患者：

经充分验证的检测方法诊断为携带神经营养酪氨酸受体激酶（NTRK）融合基因且不包括已知获得性耐药突变。

患有局部晚期、转移性疾病或手术切除可能导致严重并发症的患者，以及无满意替代治疗或既往治疗失败的患者。

32

安卫力

琥珀酸莫博赛替尼胶囊

武田

肺癌

限用于治疗含铂化疗期间或之后进展且携带表皮生长因子受体（EGFR）20 号外显子插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。

33

睿妥

塞普替尼胶囊

礼来

甲状腺癌，肺癌

限：

1.用于治疗转染重排(RET)基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者；

2.需要系统性治疗的晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌(MTC)成人和12岁及以上儿童患者；

3.需要系统性治疗且放射性碘难治（如果放射性碘适用）的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌（TC）成人和12岁及以上儿童患者。

34

奥昔朵

磷酸索立德吉胶囊

浙江杭煜

基底细胞癌

限用于不宜手术或放疗，以及手术或放疗后复发的局部晚期基底细胞癌（BCC）成年患者。

35

法舒克

注射用拉布立海

赛诺菲

白血病，淋巴瘤

限用于儿童白血病、淋巴瘤患者的尿酸水平控制，这些患者已经存在高尿酸血症或具有高肿瘤负荷，存在肿瘤化疗后引起肿瘤细胞溶解进而导致继发性的血浆尿酸水平升高的风险。

36

恩维达

恩沃利单抗注射液

先声药业

微卫星高度不稳定型实体瘤

限用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）的成人晚期实体瘤患者，包括：既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者。

相比于去年，“沪惠保”2023版保费不变，三大保障责任全面升级。每人一年仅需129元即可获得最高310万元的医疗保障，具体保障升级方案可以概括为“一优一增一享”，为上海市民提供更优质全面的健康保障，这也标志着上海市多层次医疗保障体系建设得到进一步完善。作为创新型普惠健康医疗服务及保障平台，上药控股·镁信健康在推动“沪惠保”中不断提供有力支撑。从实现带病体可投可保，到持续扩容特药保障，以及延展医疗健康服务的边界。

在多层次医疗保障体系逐步健全的背景下，普惠性质保险“惠民保”是连接医保与商保的重要一环。伴随其保障的广度和深度的持续拓展，“惠民保”正在成为市民百姓接触普惠健康服务的新入口。“沪惠保”2023版作为普惠健康的重要实践，上药控股·镁信健康在今年也实现了从特药服务商到普惠健康先行者的升级，充分发挥其第三方链接作用，在药企、保险公司和患者之间架起了高效服务的桥梁，形成行业支付方、产品及服务供给方与用户需求方三方的良性循环，促进优质医疗健康资源和健康保险的深度融合，为每个家庭提供更全面、更经济、更优质的医疗健康服务与保障。

未来，相关平台将继续探索更多普惠模式和发挥“连接器”作用，利用自身在医药领域的优质资源、保险创新的优势，促进医疗医药健康与保险服务融合创新，高质高效地提升药品可及性并缓解医疗费用负担，为老百姓提供更加全面、经济、优质的医疗健康服务，为国家多层次医疗保障体系的建设贡献力量。

特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.