什么是医保支付方式?为什么要进行医保支付方式改革?和参保人的关系是什么?

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什么是医保支付方式?为什么要进行医保支付方式改革?和参保人的关系是什么?

2024-07-13 19:13| 来源: 网络整理| 查看: 265

  答:医保支付方式是指医疗保险费用拨付的具体方法和途径。参保患者在使用医疗服务后,由医保机构向提供医疗服务的医疗机构支付费用,以补偿参保患者所消耗的医疗资源。一直以来,我国传统的医保支付方式是按项目付费,通俗来说,就是根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材,用了多少结算多少,患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。这种医保支付方式执行起来相对容易,也较为符合过去我国医药卫生体制的实际情况,在医保支付的历史中一直占据着重要地位。然而,随着人民群众生活水平的不断提高,看病就医的刚性需求被逐渐释放,它的缺陷也暴露得越来越明显:容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。这不仅造成医疗资源的浪费,还让参保人多花钱、医保基金多支出。

  医保支付方式是对不合理费用的控制,规范和引导供方的医疗服务行为、需方的就医行为,调节医疗资源配置的重要杠杆,关系着医疗保险的平稳运行,直接影响着医疗机构的医疗服务质量,进而会影响到患者的医疗费用支出水平、社会保险机构的管理成本等各个方面,可以说是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节。简单来说,就是要优化医保基金的支付机制,不至于让小病浪费宝贵的医保基金资源、也能防止不必要的低风险疾病,由于人为治疗和操作的因素,而消耗了太多医保基金,也就是各项疾病治疗和医保的支付,将更加地精确化、数据化、科学合理化、标准化——真正做到“好钢用在刀刃上!”按照支付方式改革设计的理想模式,医保基金、医院、患者三方应该实现共赢。对医保来说,DIP付费更加科学、更加规范,更能优化医疗服务。可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务,提高医保基金使用效率。对医院和医生来说,新支付方式将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务,控制成本,减少资源浪费。另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力,用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。对参保患者来说,医院控制成本后,对应的收费项目变少了,患者看病就医花费少了,个人负担也就减轻了。



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