健康管理

2020

年

10

月 

第

10

期

·259·

·

护理天地

·

甘肃省首例危重症新型冠病毒感染肺炎患者的护理总结

吕朋宾 赵亚芸 魏政勇 常 艳 李会霞 兰州大学第二医院 甘肃兰州 730000

摘 要：

新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的患者大多数表现为轻症预后良好，少数患者为重症，治疗时间长。兰州市肺科医院作为

甘肃省治疗新型冠状病毒（2019-nCoV）的定点医院之一，收治了兰州市36例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的确诊患者，本人作为支

援肺科医院的护士，直接参与该院新型冠状病毒肺炎患者的护理。现将甘肃省首例危重症新冠病毒感染肺炎患者的治疗和护理进行总结汇

报如下。

关键词：

新型冠状病毒 重症护理 呼吸支持

2019年12月，武汉市中心医院后湖院区发现了许多例不明原

因感染的肺炎患者，科研机构从感染病例的体内成功分离出冠状

病毒。2020年1月12日，世界卫生组织将其命名为2019新型冠状病

毒（2019-nCoV）

[1]

。新型冠状病毒属于β属冠病毒，基因特征与…

SARSr-CoV…和…MERSr-CoV…有明显区别

[2]

。兰州市肺科医院作为甘

肃省新型冠状病毒肺炎患者定点救治医院联合兰州大学第二医院成

功救治了甘肃省首例危重症新冠病毒感染肺炎患者，患者于2020年

2月16日治愈出院。现将治疗及护理总结汇报如下。

1

患者资料

1.1…

一般情况

孙

某

某，

女

性，63岁，

已

婚，

者2020年1月10号

出

现

呼

吸

困

难，全身乏力，无明显发热，无咳嗽咳痰，无肌肉酸痛，就诊于西

固区医院，给与抗炎输液治疗后出院，患者患者2020年1月14号上

述症状加重，再次就诊于当地医院并入住ICU，查CT提示左肺下叶

肺炎，逐转入上级医院就诊，询问病史，发现有外出旅游史。实

验室检查提示：PO

2…

49.9mmHg，Lac…1.6mmol/L，PCT:0.25ng/ml，白

细胞计数4*10

9

/L。2020年1月16日胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，

2020年1月24日经甘肃省疾控中心咽拭子为2019新型冠状病毒核酸

检测阳性。…由专用负压120车辆于…2020年1月26日凌晨两点转入兰

州市肺科医院负压病房。

1.2…

查体

体温37.8℃，脉搏72次/分，血压110/56mmHg，血氧饱和度波

动在92%左右，血糖16.1mmol/L双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，

意识镇痛镇静状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸廓对称，呼吸

均匀，无水肿。

1.3…

诊断

2019新型冠状肺炎…、急性呼吸窘迫综合征、糖尿病

2

治疗

2.1…

患者转入负压病房后立即接呼吸机辅助呼吸辅助呼吸，

SIMV模

式，

氧

浓

度100%，PS10cmH

2

O，PEEP10cmH

2

O，

舒

芬

太

尼、力月西镇痛镇静。约4小时后患者血氧饱和度波动在95%，逐

下调呼吸机氧浓度。

2.2…

泮托拉唑、莫西沙星静脉滴注、头孢哌酮钠舒巴坦钠、多

索茶碱、乌司他丁、甲强龙、人免疫球蛋白、人血白蛋白、血必净

等对症支持治疗。

2.3…

抗病毒治疗：克力芝（络匹那韦利托那韦）

、枯草杆菌二

连活菌颗粒、多潘立酮鼻饲给入。…a-重组人干扰素…50ug…BID气管

内给药

[3]

。

2.4…

辅助检查:2月1、3、5号，三次床旁X线摄影显示较1月26

号X线摄影明显好转。

3

护理

3.1…

机械通气的护理:首先密切观察机械的效果，特别是呼吸节

律、深度、血氧饱和度等，发生异常情况立即汇报医生处理。及时

有效的吸痰（必须使用密闭式吸痰管）

，清理呼吸道分泌物。床头

太高30—40°，预防VAP的发生。

3.2…

营养支持：入负压病房，暂禁食，静脉补充营养，1月29

号开始肠内营养剂（TPF-T）500毫升缓慢鼻饲泵入。1月30号患者

无明显腹胀、无胃潴留逐增加肠内营养剂（TPF-T）1000毫升，1

月31号肠内营养剂（TPF-T）调整为1500毫升缓慢鼻饲泵入。期间

严密监测血糖变化，胰岛素根据患者血糖调节泵入速度，控制血糖

在7.8mmol/l—10mmol/l

[4]

左右。

3.3…

基础护理：1月29号甘油灌肠剂110毫升灌肠，每2小时翻

身一次，每班次触摸、测量观察双下肢有无肿胀，协助患者双下肢

活动，预防静脉血栓形成，低分子肝素钙皮下注射。

3.4…

神经系统护理：每2小时呼喊查瞳一次。1月29号逐减停镇

痛镇静剂，1月30号醒脑静联合纳洛酮静脉给入。1月31号患者逐渐

意识恢复，简单遵嘱。

3.5…

心理护理；患者心理可能产生紧张恐惧感，床边巡视患者

期间，握手触摸患者，鼓励安慰，触摸可以表达体贴、理解、安慰

[5]

让患者感到亲切。告知患者住院费用由国家承担，解除患者的经

济压力。保持心情愉悦，增加战胜疾病的信心。

结语

新型冠状病毒（2019-nCoV）传染性强，传播途径广泛，普遍

人群易感染，部分患者病情迅速恶化。医务人员在救治过程中应合

理应用抗病毒、抗菌药物，做好自我防护。加强一线医护人员的人

文关怀，有利于提高患者的就治率和护理服务质量。科学合理的人

力资源配置和灵活的排班可以提高医疗、护理质量。有研究显示

:

参与调查的护理人员中参加过灾害救援医学培训的人数较少，分别

有58.67%（352/600）和63.00%（378/600）的护理人员未参加过灾

害救援知识培训与灾害救援模拟演练。因此，在今后的工作中应该

加大对重大公共卫生事件的培训和模拟演练，以便更好地应对突发

的重大公共卫生事件。

参考文献

[1]Jin YH，Cai L，Cheng ZS，et al. A rapid advice guideline for the diagnosis 

and treatment of 2019 nove coronavirus(209-nCoV) infected pneumonia 

(Standard version)[J]. Mil Med Res,2020,7:4

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发医疗机构内新型冠状

病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)的通知.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发医疗机构内新型冠状

病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知.

[4]苏真娇,黄瑞君,曾萍.动态血糖管理模式在危重症患者血糖中的应用

[J].现代临床护理,2018,17(6):20-25.

[5]魏政勇.机械通气患者的心理护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂

志,2019,7(25):133,135.