最近整理了想做拉皮粉丝的提问，大家对拉皮手术都有比较多的问题，如果你想做拉皮，想要有好的效果，建议认真看完！看不完的建议先收藏

拉皮手术，是指大切口的一个冠状切口，加耳前、耳后联合的一个除皱手术。在发际线、耳后处开口，通过剥离皮肤组织，利用错位愈合的原理让皮肤组织覆盖在新位置。

解剖是拉皮的基础，剥离的彻底才能拉的彻底。面部提升临床中，主要涉及的软组织在有五层：

拉皮手术中又分为大拉皮和小拉皮，那么两者有什么区别呢？大拉皮和小拉皮从作用原理上来说，没有什么不同。都是通过切口，对皮下组织进行深层次剥离，将SMAS筋膜层和下垂松弛的皮肤及组织进行联合上提，达到面部除皱及提升的效果。

它们的不同体现在：

大拉皮切口大、长一点。一般是在发际线内做一个环状切口，还可能考虑在耳前耳后设计一个切口。

小拉皮的切口属于微创，切口小、短一点，选择切口位置也相对灵活。根据松弛下垂程度可以在颞部发际线内做一个小切口，也可以增加耳前耳后切口。

大拉皮切口大，可以利用大切口进行更广泛的剥离，包括上颈部的分离和剥离，使面部提升的范围更大，提升效果也更全面和明显。而小拉皮，由于切口较小，剥离的范围有限。

大拉皮和小拉皮怎么选？

40岁以上需要切除很多皮肤组织的人，就需要大拉皮手术。

如果对有局部“精雕”需求、不用那么长切口的话，建议选择小拉皮

可以针对中面部：苹果肌复位、面中提升和下面部：下颌线清晰、双下巴紧致、颈部提拉改善

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欧美整圈有一位很牛的拉皮医生。他叫Andrew Jacono，据说单次收费10w+美金，不少富婆砸钱排队也想找他做脸。其中40+、50+、60+的都有，看术后的对比图，几乎人均减龄20岁。

大部分是表情肌，少部分是腱膜，由腱膜链接表情肌构成，

SMAS是链接面部肌肉和真皮的一个纤维网络，对组织结构有支撑作用，是面部的支撑框架，

随着老化，SMAS弹性降低对皮肤支撑能力变弱，它保持脸部肌肉、脂肪和皮肤的能力会随着时间减弱。

拉皮主要拉的其一就是SMAS，其二是软组织间隙，并不是大多数人以为的去掉皮肤

拉皮手术最终的效果和维持时间，主要就是看这两个拉的怎么样，剥离的彻底才能把它两拉的彻底。

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松弛与韧带和间隙密切相关，人老了全脸间隙会变大，脸就会变大变垂！

比如口角囊袋、嘴角肉就与咬肌前间隙有很大的关系，咬肌前间隙变得越大，松弛也就越厉害。

间隙主要是用来便于剥离，通过剥离提紧SMAS 后，间隙就缩小了，脸就缩小收紧了，非手术类，难以让间隙变小，所以脸不能变小收紧

皮肤韧带像树枝一样贯穿软组织这五层，起源于骨膜或深部筋膜，垂直穿过面部插入真皮，

支持韧带将Spaces层分成了不同区域，，SMAS层是“房顶”，韧带是 “间隔墙”，骨膜或深筋膜是“地板”，

随着年龄增加韧带强度下降松弛性增加，（韧带也是在一次次表情运作、咀嚼过程中反复拉出松弛的），

衰老最先发生在支持韧带的松弛，拉皮手术经常要释放韧带，错位愈合才能达到长期紧致。

这张图就解释了为什么要切断韧带，不切断就无法分层，无法分层就无法层层复位提拉。

拉皮手术中提拉固定：骨膜Or深层筋膜：很薄的膜性结构

面部年轻化的各种悬吊方法均需要有选择余地的固定点，颞深筋膜是筋膜中最厚、韧性最强的深筋膜，面积大韧性强是固定点的最佳选择。

最后再来和大家总结一下：

拉皮手术主要拉的是SMAS和支持韧带&深层间隙，一般是从皮肤层切开小口进入，少量去除、悬吊皮肤组织，核心是切除/折叠SMAS层，缝合间隙切断韧带，错位愈合。

拉皮是非常考验医生的技术的，结合上面的来说，拉皮效果主要和深层剥离、

剥离深度：在拉皮手术过程中，剥离的深度越深，也就意味着剥离的越彻底，最终效果也更自然。这样在将剥离后的肌肤重置回年轻时的位置后，受到的阻力也更小。

剥离的广度：根据医生资质、经验和技术的不同，拉皮手术所能剥离的多少也有很大差异。经验丰富的医生一般能够剥离到脸颊附近，而真正顶尖的整形外科医生则能一直剥离到法令纹附近。剥离的越多、越彻底，效果就越好越自然.

当然拉皮技术不仅仅要考虑局部，更是对全局的精准把控。需要多维度考虑：从骨骼、肌肉、脂肪、皮肤考量，找到提升的黄金力线点及角度，实现最大程度、多矢量提升、多维度提升

医生的审美密切相关很重要，除了技术更重要的是审美，做到拉皮到位，还能保证五官没有变形，高光点也没有消失，能保留面部表情的生动、符合面部骨骼走向、脸部自然更重要。

选择顶级权威医生，虽说每个医生都有阅脸无数的经验，但是他们各自精攻的人种面孔和项目却千差万别，拉皮技术对医生的要求非常高，选择顶级权威的医生，真正阅脸无数、经验丰富的医生，可以根据求美者的面部结构、肤质状况，量身定制专属的治疗方案，最后达到1+1>2的整体蜕变效果。

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目前拉皮技术越发成熟，疤痕的处理考验的是医生的手术切口的走线设计，这关系到如何隐蔽手术的切口视觉存在感。

只要正确的美容缝合+术后坚持的切口护理（瘢痕贴），就能够达到控制切口瘢痕增生的目的。

总的来说，拉皮手术确实存在一定的风险，术后也有可能出现后遗症。不过，在有经验丰富的医生手下，风险和后遗症都是可控，可规避的。