医嘱分析：有资料显示，约80%的中药注射剂说明书的【不良反应】项中记载了有关过敏反应的内容。中药注射剂引起过敏反应的机制非常复杂，可能跟注射液中的药物大颗粒、高分子蛋白、鞣质和未除尽的杂质有关。而根据皮试结果确定能否用药，对于降低中药注射剂过敏反应的发生率具有积极意义。

药品说明书【注意事项】项下明确指出使用前需进行皮试的有3个品种，分别是注射用黄芪多糖、注射用蜂毒（冻干）、心脉隆注射液。但目前中药注射剂尚缺乏规范的皮试方法，中药注射剂皮试的试验方法、皮试液的配制、结果的判断标准等主要参考青霉素的皮试试验。

Tips：心脉隆的皮试方法：取心脉隆注射液0.1ml用0.9%氯化钠注射液稀释1000倍制成皮试液，在前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，观察20min，若皮丘直径超过1cm，为阳性反应，皮肤无红肿或虽有轻微红肿但直径小于1cm者为阴性反应。

青霉素钠皮试方法：取青霉素钠盐，以生理盐水配制成含20万U/ml青霉素溶液，取20万U/ml溶液 0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2万U/ml溶液，取2万U/ml溶液 0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2000U/ml溶液，取2000/ml 0.25ml，加生理盐水至1ml，即称含500U/ml的青霉素皮试液。

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医嘱分析：中药注射剂如确需联合使用其他药物，先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液（50ml以上）冲洗输液器，或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物相互作用产生不良反应。

而且冲管时还需考虑冲管液与上下两组药物之间是否存在配伍禁忌或相互作用。如本条医嘱中因血必净不能与葡萄糖注射液配伍，而亚胺培南西司他丁既可与葡萄糖注射液配伍，也可与氯化钠注射液配伍，所以冲管液宜选择50ml氯化钠注射液。

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医嘱分析：喜炎平注射液常用于儿童呼吸道疾病的治疗，类似的中药注射剂还有热毒宁、痰热清、清开灵、双黄连等。婴幼儿正处在生长发育的特殊时期，肝脏、肾脏均未发育完全，肾脏排泄和肝脏的代谢功能低下均可延长药物在体内的代谢时间，使药物的浓度升高，半衰期延长，增强药物浓度，因此容易发生药物不良反应。

如在2016年8月31日，国家药品监督管理局（NMPA）根据茵栀黄注射液不良反应评估结果发布正式公告，决定对新生儿黄疸常用药茵栀黄注射液说明书进行修订，明确写明茵栀黄注射液“新生儿、婴幼儿禁用”和“目前尚无儿童应用本品的系统研究资料，不建议儿童使用”的要求。

本条医嘱中，因喜炎平注射液禁用于1岁以下儿童，而患者只有10个月，违反了用药禁忌。

Tips：其他常见的中药注射剂年龄禁忌，请看下面这份用药须知手册。

表2 常见中药注射剂年龄禁忌信息

按照《中药注射剂临床使用基本原则》要求，中药注射剂应单独使用，避免与其他药物混合配伍，以免发生配伍禁忌。临床常见的不合理配伍现象有两种：

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医嘱分析：同时使用含有相同成分、同种、同类和同一种药视为重复用药。而中药注射剂的重复用药现象在临床上也比较多见，原因多为医生不了解中药注射剂的药理作用分类或具体成分。

重复用药类型有二，一是同时开具了相同或类似药理作用的中药注射剂，如本条医嘱中的灯盏花素和血栓通同属于活血化瘀类药物，同时使用有引起出血的风险；二是中药注射剂联合使用化学药物产生的重复用药，如需长期抗凝患者同时使用华法林和丹红注射液时，就需要考虑药物选择和剂量问题。

审稿专家：东莞康华医院副主任药师 李国邦

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