四逆散出自《伤寒论》第318条，原文为：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

原文以“四逆”为辨证指征，他症皆称或然症。由于四逆散原始方证论述简单，且治法与少阴病不符，因此古今医家歧见颇多。

《医宗金鉴·订正伤寒论注》方解：“方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥。热厥者，三阳传厥阴合病也。太阳厥阴，麻黄升麻汤、甘草干姜汤也；阳明厥阴，白虎汤、大承气汤证也。此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆。三物得柴胡，外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。”直指四逆散属少阳厥阴证。

上海中医药大学沈济苍教授指出：“有两种不同性质的四逆，一种是四逆汤证的四逆，这是少阴寒证······另一种即本条四逆散证的四逆，此证由于邪热内郁，一时不能外达，四肢虽亦逆冷，但按其胸腹则热，故用四逆散疏通气机而散郁结。

这是热厥，亦称阳厥······热厥明明不属少阴，因有四逆一证，故列于《少阴篇》，其目的在与少阴病四逆相互鉴别······本方属大柴胡汤变法，按理当属少阳阳明。”

成都中医学院郭子光教授认为：“然此四逆，绝非寒厥、热厥之厥逆，乃是阳气郁于里，不能达于四肢，即所谓气郁致厥。‘其人’以下各症均为气机不疏所引起······上焦气郁，或咳或悸，中焦气郁，或腹中痛或泄利下重，下焦气郁，小便不利，故主以四逆散调气机之郁滞。”将四逆散纳入厥阴病范畴。

分析以上各家论述，首先，无论是热厥还是气厥，无论是归属于厥阴、少阳阳明，还是少阳厥阴，其基本病理都是以“郁”为主，郁而气机不畅。

第二，从药物性味看，除甘草性平味甘外，其余三药均味苦微寒，全方略偏凉润，故又可辨阳气内郁，气机不畅。

其三，从药物的归经和功效看，柴胡、芍药君臣皆归肝经，能疏肝解郁，平肝止痛，而枳实能助柴胡行气导滞，甘草调和诸药，所以疏肝解郁是四逆散的治疗大法。

因肝气郁结造成的或有症非常多，故凡具有肝气郁结证候，皆可用本方化裁主治，只要以辨证论治为宗，临床上不必拘泥于一症一病。

［周晴，徐燎宇.张云鹏运用四逆散异病同治之经验，中医文献杂志，2008；（2）：35］

钟老一贯治学严谨，早年师承陈伯坛，着重研究《伤寒论》、《金匮要略》，临床上常运用经方治疗诸病。

钟老认为只要某方的治疗作用与该证的病机相符，便可借用该方随证加减使用，其在临床上灵活运用四逆散，即可见一斑。

钟老经常用四逆散治疗泄泻、痢疾、胃脘痛（消化性溃疡病、胃炎、十二指肠炎）、胁痛（慢性肝炎、慢性胆囊炎）、腹痛（急、慢性阑尾炎）、疝气（小肠气痛）等病证，疗效显著。

他谓《伤寒论》少阴篇所载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。

即指出了四逆散的主要适应证。

其病机，主要是少阴和少阳的枢机不能转。因少阴病不能转，连累了少阳也不能转。

由于少阳已忙于协助转运阴枢，被迫放弃自己的本职，因而阳枢会寂然不动。阴枢阳枢不能转，则阴枢和阳枢不相顺接，阴阳气不相接则产生四逆证。

除此之外，由于脏腑之间相互联系，所以其人或然诸证的产生，也是因余邪的激动，以致脏腑不和，亦即脏腑相连被其影响所反映出来的各种现象。

其所以泄利下重，则因邪气不在高而趋聚于下焦之故。所以本证虽属少阴病，而其机制实与少阳有关。

四逆散不是少阴药，但其组成不离柴胡范围。仲景特立此方是假少阳之力以治少阴病，与太阳病用桂麻之力已不逮，而立柴胡汤假少阳之力以治太阳病的意义相同。

本方的配伍，即是从柴胡汤的加减中复加减而组成。柴胡汤去参、夏、芩、姜、枣，只取柴、甘二味通畅肠胃结气，以缓和肝脾三焦包络。

但柴、甘力缓，不能转移中土的障碍，又仿柴胡汤加减法腹痛去芩而加入芍药，取其解太阳之结气。 再仿大柴胡汤之因下而去甘用枳，配入枳实，取其通阳明的结气。从而使肝气调和，中上不结，达到调肝脾、通肠胃作用。

因此，四逆散除了经文指出的适应证外，其他诸疾的病变如果有影响肝脾失调，出现胁腹胀满，疼痛，胃纳呆，口干苦，大小便不正常等症时，均可借用本方而随症加减。但只有诸病影响到肝脾失调，出现前述症状时，方可用本方。

另外，有些病症瘥后，如仍存在肝脾未和症状，也可借用本方作善后处理。因此，四逆散除了主治它的适应证外，又可作为辅助疗法或善后调治之方，所以在临床上使用的机会较多。

［罗日永，马存伟.钟耀奎教授学术思想初探.广州中医学院学报，1992,9(4):232]

本文地址：https://www.jingfangpai.cn/p/10504583/