原标题：什么叫乳腺癌的多学科综合治疗（MDT）？

什么是MDT？

MDT 是多学科综合治疗的缩写，更确切地可以称为“多学科专家组协作的综合治疗模式”。顾名思义，即由多学科专家围绕某一个病例进行集中讨论，综合各学科意见后，为患者制定出科学、合理、规范的治疗方案，达到 “1+1大于2” 的效果。MDT 是针对某一种癌症的医务人员小组，不是固定的组织机构。这种模式具有鲜明的以患者为中心、个体化治疗的特点，以患者为完整个体，发挥各学科优势，弥补各学科单独诊疗的不足，协调和综合各学科治疗方法，从而制定出一个完整、科学、最合适的治疗方案，以最小的反应，令患者减少痛苦，达到最好的疗效，提高生活质量。MDT 模式于上世纪90年代在欧美顶级肿瘤中心开始开展，目前在欧美国家普及，甚至英国还在 2007 年颁布了关于 MDT 肿瘤治疗模式的法律文件。目前，我国大部分肿瘤专科医院和三甲医院也均开展了针对各种肿瘤的 MDT，并使得越来越多患者从中获益。以中国医学科学院肿瘤医院为例，在每周固定时间有针对乳腺癌的 MDT 查房和多学科会诊门诊，由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科等科室一起针对几个病例进行集中讨论，并制定详细的综合治疗方案。

乳腺癌 MDT 由哪些成员组成？

乳腺癌的诊疗是多学科综合治疗的典范。诊断相关的检查包括：乳腺钼靶、磁共振成像 (MRI) 和其它部位 CT，乳腺和淋巴结等部位超声，PET-CT 和骨扫描，血液检测（例如肿瘤标志物 CA153 等），以及穿刺病理检查，这就需要影像科、超声科、核医学科、检验科和病理科等诊断相关科室参与。乳腺癌的治疗包括外科治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗以及靶向治疗，这也需要乳腺外科、肿瘤内科和放疗科参与。因此，乳腺癌的 MDT 需要上述科室共同参与。

多数研究认为，乳腺癌 MDT 按学科划分包括医学领域成员（核心成员）和相关领域成员（扩展成员），前者包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科等领域专家，后者包括护理学、心理治疗学以及分子生物学等领域专家。按职能可分为主持人、讨论专家和协调员/书记员等。

乳腺癌 MDT 如何运行？

一般情况下，乳腺癌 MDT 查房（即病房病例讨论）或门诊会定期、定点开展，大多数医疗机构每 1～2 周进行 1 次。一般分为三个步骤：患者或其主管医生介绍病情；各学科专家对病例的病史、个人家族史、影像学特征、病理诊断、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面评估；最后，医生们达成治疗共识，并与患者充分沟通，共同制定对患者最合适、最有效的治疗方案。

乳腺癌 MDT 中各科如何协调？

相对于 MDT，传统的乳腺癌诊疗模式往往是患者分别到乳腺外科或肿瘤内科等科室就诊，基于各科治疗方式和理念差异，就可能出现“先看外科就先做手术，先看内科就先做（新辅助）化疗”的情况，难以保证获得最合适的治疗。尤其是对病情复杂的肿瘤，治疗过程中容易顾此失彼。MDT 根据临床指南和权威临床研究的结果来指导医疗，其中不同专科的医生均为长期从事某一专业的专家，其诊治水平也处于同行中的较高层次，从而能够使患者的治疗达到最优化，实现了个体化、精准化的治疗，使肿瘤治疗走出“盲人摸象”困局。

在乳腺癌 MDT 中，乳腺外科和肿瘤内科参与比例最高，也常担任 MDT 治疗的主持人角色。通常，乳腺外科主要负责早期乳腺癌根治手术或晚期乳腺癌姑息性手术的手术时机和方式选择，肿瘤内科则负责制定新辅助、术后辅助或姑息性化疗以及内分泌治疗等方案的选择，放疗科负责患者放疗适应证、时机和剂量选择，病理科提供肿瘤的详细病理信息和分子分型，影像科和核医学科则会提供关于患者原发肿瘤或其它部位是否存在转移灶的更多信息。但实际的 MDT 中，患者情况往往比较复杂，各学科职责也并非明确划分，专家们对影响诊断和治疗的各方面因素综合考虑，最终制定出最适合病情的诊疗计划。

乳腺癌 MDT 的效果

研究证实，乳腺癌 MDT 的确能够提高部分患者的生存率和生活质量。英国一项对超过 2000 名肿瘤专业医务人员的调查显示，超过 90％ 的回访者认为 MDT 能够有效促进临床决策形成，很好地协调制定治疗方案，最终可提高医疗质量。对全球 37 个国家乳腺诊疗机构的调查研究显示，97％ 被调查者认为 MDT 提高了临床决策的制定，93％ 认为提高了治疗质量。

MDT 不仅从治疗效果、患者就医感受、促进学科发展上体现出明显效果，同时还让医生术业有专攻。医生加入乳腺癌 MDT 诊治团队后，从过去要涉及所有方案的制定到现在只关注其主攻方向，能更好地发挥“术业有专攻”的优势。

哪些患者适合 MDT？

在欧美国家，肿瘤的 MDT 模式被列为新入院肿瘤患者的必需程序。然而乳腺癌 MDT 在我国尚未全面普及，我国乳腺癌患者众多，即使在大型肿瘤中心，也难以保证所有患者都有机会接受 MDT 查房或门诊。因此，目前常见做法是，对于一般的乳腺肿瘤仍以某一科室为首诊（如早期乳腺癌首先就诊于乳腺外科，而晚期乳腺癌就诊于肿瘤内科）、各科室序贯治疗的模式，而对罕见、疑难或复杂的病例集中 MDT 讨论。毫无疑问，对于复杂和疑难的病例，MDT 是最有效的医疗路径之一。相信随着 MDT 普及程度的加深，越来越多的乳腺癌患者将能从 MDT 中获益。

乳腺癌 MDT 未来的发展方向

随着精准医学和大数据时代的来临，MDT 也进入全新时代。高通量分子诊断如高通量测序技术 (NGS) 等的临床应用使得分子病理亚专科和临床遗传学家参加 MDT，进一步为乳腺癌治疗提供了理论和实践依据，也为患者家庭成员的肿瘤风险评估提供了有效信息。电子病历及信息化医学让各专科医生随时可了解患者的全部医疗资料，如病历、用药、检验检查结果、病理报告、影像图片等，将患者从一次入院评估转变为了长期随访，对于提高治疗效果和改善患者依从性具有重要意义。进一步，医疗数据经过电子化、结构化和智能化后进一步为临床实践提供参考。更多科室的加入还增加了更多的临床试验机会，让更多的符合入组标准的患者能够从临床试验中获益，同时促进了医学的进步和迭代。此外，多中心、全国乃至全球范围的乳腺癌 MDT 也会越来越多，将患者与最新、最适宜的诊疗方法联系在一起，进一步实现以患者为中心的治疗目标。

对我国而言，乳腺癌 MDT 除了方式进步，更重要的工作在于普及。由于我国地区差异明显，不同地区乳腺癌的早期诊断率、病期构成以及治疗效果存在差别，因此其普及还需要一个过程。由于中国的经济与社会水平发展的差异，未来乳腺癌 MDT 的发展会出现组织与模式的多元化，找到更适合中国国情的 MDT 形式，也必将对中国乳腺癌的规范化、个体化、精准化治疗发展产生重要影响。返回搜狐，查看更多

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