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2023年10月29日，是第18个世界卒中日，中国卒中学会制定了中文宣传主题和口号：“卒中：重在预防”，动员全社会都来关注卒中、重视预防，降低卒中的发病率、死亡率、残疾率和复发率。

随着人口老龄化及轻症病例的增加，脑卒中发病率逐年增高。缺血性卒中占全部卒中的60%～80%，已成为中国人口残疾和死亡的主要原因之一[1]。多项研究表明，血清白蛋白水平与缺血性卒中患者预后密切相关。

白蛋白对缺血性脑卒中治疗的

作用机制[2]

▌1. 减轻脑水肿

脑水肿是缺血性卒中的共同病理学过程。梗死区和缺血半暗带水肿压迫邻近脑组织，导致正常脑组织血流减少，出现继发性神经功能损伤。大面积卒中患者则可出现颅内压升高，严重者出现脑疝，导致呼吸和循环衰竭。白蛋白构成血浆渗透压的80%，且半衰期较长，作用缓和。因此，应用白蛋白能及时和有效地减轻间质性脑水肿及其导致的神经细胞损伤。

▌2. 清除自由基

卒中发病后缺血脑组织内可产生大量自由基。早在20世纪90年代，Loban等就提出与亚铁结合的白蛋白具有抗氧化能力。随后，多项研究证实白蛋白可通过捕获自由基实现抗氧化作用。

▌3. 改善血液循环

白蛋白可通过扩张容量血管、降低红细胞比容、降低血液黏滞度和血流阻力来阻止血液有形成分聚集，并诱导内皮细胞源性舒张因子释放和NO合成增加，解除血管痉挛，通过侧支循环改善脑损伤区血液灌注和缺血半暗带灌注，抑制血小板聚集，或改善动脉血栓形成远端的微血管血流动力学。另外，白蛋白治疗小动脉栓塞大鼠模型已显示出具有增强溶栓治疗效果的作用。

▌4. 调节新陈代谢

对于伴有低白蛋白血症的危重患者，应用白蛋白可改善其器官功能，与乳酸酸中毒产生的H＋结合，通过缓冲酸碱平衡维持内环境稳定。

缺血性脑卒中如何补充白蛋白

2018年中国急性缺血性脑血管病诊治指南指出，卒中后发生的呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，卒中患者营养状况与预后密切相关[3]。应重视卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。

低蛋白血症与预后密切相关，有研究表明，脑卒中发病后10天内测定白蛋白已处于低水平状态提示患者发病前已处于蛋白摄入不足或消耗过多[4]。因此，纠正低蛋白血症的时机并不应限于脑卒中发病的急性期，治疗急性期的低白蛋白水平主要改善患者的远期预后，而纠正脑卒中发病前的低蛋白血症对于降低脑卒中严重程度同样具有重要价值。

小结

缺血性脑卒中是目前全球患者死亡和长期残疾的主要原因之一。血清白蛋白水平与缺血性卒中患者预后密切相关，人血白蛋白治疗脑梗死既能减轻脑水肿又能适当扩容，改善脑损伤区血液循环。然而学术界对于此类患者白蛋白的使用剂量仍存在着争论，期待未来有更多的研究数据及权威指南、共识指导白蛋白的合理使用。

参考文献：

[1]. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中华神经科杂志， 2010, 43:146-153.

[2]. 杜小静, 马建军, 李学, 等. 血清白蛋白与缺血性卒中 [J] . 国际脑血管病杂志,2015,23 (7): 532-536. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2015.07.008

[3]. 彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(09):666-682.

[4]. 彭斌,孙佳,倪俊等.血清白蛋白水平与缺血性脑卒中严重程度的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2010,17(05):311-313.

VV-MEDMAT-93815 获批日期：2023年10

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