高胆固醇血症症状 |
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高胆固醇血症症状
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高胆固醇血症怎么治疗？
高胆固醇血症治疗方法主要有治疗性生活方式干预、药物治疗、手术治疗三种。 治疗性生活方式干预：发现本病后首先应进行饮食调整、增加运动及改善生活方式。 饮食调整：选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、水果、豆制品等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜（芹菜、菠菜等），可以减少胆固醇的吸收 [4,7]。 增加运动：建议患者在医生指导下，积极参加体育锻炼。最佳运动为每天 30 分钟的运动，每周 5～7 天 [4,7]。 改善生活方式：戒烟、限酒。吸烟会使血清中总胆固醇水平增高，因此建议患者戒烟；酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症，因此不建议患者饮酒 [4,7]。 药物治疗：通过治疗性生活方式干预仍无法控制的高胆固醇血症患者应加用药物治疗。 他汀类：常用药物有普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，可以减少胆固醇的合成。多数病人不会出现不良反应，少数患者可出现肌痛、肌炎、腹痛、便秘等不良反应 [4]。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。 肠道胆固醇吸收抑制剂：常用药物为依折麦布，通过抑制胆固醇的吸收来降低胆固醇，可以与他汀类药物联合使用。常见不良反应为恶心、呕吐、便秘、一过性头痛等。妊娠期和哺乳期女性禁用 [4]。 普罗布考：可以提高逆向转运胆固醇的能力，以达到降低胆固醇的目的。但可能出现恶心、QT 间期延长（是心电图的一种现象）等不良反应。低血钾者、QT 间期延长者、室性心律失常者禁用 [4]。 胆酸螯合剂：可以通过阻断胆酸的肠肝循环，来减少胆固醇的重吸收。与他汀类合用有更好的治疗效果，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹胀、便秘。异常 β 脂蛋白血症和血清甘油三酯 ＞ 4.5 mmol/L 者绝对禁用 [4]。 手术治疗：对于极严重的高胆固醇血症患者，药物无法耐受时，可考虑手术治疗 [4]。 部分回肠末段切除术：通过将回肠末端切除，可以明显减少肠道对胆固醇的吸收。 肝肾移植：只有当各种保守的治疗方法均无效时，高胆固醇血症患者才考虑采用肝脏移植。肝移植以后要终身服用免疫抑制剂，整个治疗费用非常高，并且容易出现发热、全身不适、疼痛等急慢性排斥反应。
高胆固醇血症患者中哪些人需要尽早开始药物治疗？
有高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管疾病的高危因素，总胆固醇水平高于 5 mmol/L，或已经发生了冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的患者，需要尽早开始降脂治疗。主张将这类患者的血总胆固醇降至 3.1 mmol/L 以下 [5]。
没有心脑血管疾病的高危因素，但血胆固醇超过 6.2 mmol/L 时，通过治疗性生活干预无效者，也要考虑服用降脂药物治疗 [4]。
高胆固醇血症的降脂药物如何选择？
如果是单纯性高胆固醇血症，一般首先选用他汀类药物。如果血胆固醇的水平很高，可联合使用多种降脂药，常用的联合方案有：他汀类加胆酸鳌合剂、他汀类联合肠道胆固醇吸收抑制剂、烟酸类药物加胆酸鳌合剂口服等 [4]。
如果伴有高甘油三酯血症，但以高胆固醇血症为主，仍然首选他汀类药物。
如果伴有高甘油三酯血症，且以高甘油三酯血症为主，可首选贝特类药物。
如果高胆固醇血症和高甘油三酯血症都很明显，可联合使用他汀类药物和贝特类药物，但是需要注意不良反应 [4]。
胆固醇水平是不是越低越好？
不是的。胆固醇本身承担着很多生理作用，只有过高的胆固醇才对人体有害。所以胆固醇水平并不是越低越好。 不同的人群，理想的胆固醇水平不同，建议咨询医生适合自己的胆固醇水平。 高胆固醇血症患者胆固醇水平正常时，为什么要接受降脂治疗？化验单上的「正常」范围，只是对一般人群而言的。如果患者本身已经患有高血压、冠心病，化验单上的「正常」参考范围对他来说已经是不正常的了，需要把胆固醇水平降得更低。 高胆固醇血症需要长期服药吗？一般需要长期服用。长期坚持不中断，才能达到稳定血脂、防止心脑血管事件的作用。在医生指导下长期使用他汀类药物降脂是安全的。若不能耐受或是发生严重副反应，可在医生的指导下更换其他降脂药物 [4]。 高胆固醇血症使用降脂药物有什么副作用？在医生的指导下服用降脂药物，一般都是安全的。可能的副作用有： 降脂药（他汀类药物）可能会引起转氨酶升高，发生率在 1%～3% 左右，与剂量有关，大剂量容易引起转氨酶的增高。停药后，转氨酶水平一般都能降下来。 降脂药物（他汀类药物）可能会引起肌病，如横纹肌溶解症，严重时偶可致命。所以在服药期间，应该遵照医嘱定期复查转氨酶，如果出现肌肉不适或无力、排褐色尿、极度乏力、食欲减退、皮肤和眼白发黄等症状 [4]，应及时就诊。 高胆固醇血症应该看什么科？建议看心血管内科或是内分泌科。 优先就诊于内分泌科； 若患者出现高血压、冠心病等情况，需去往心血管内科就诊。
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