小芳是一位80后的二胎妈妈，左侧乳腺癌根治术后化疗中，病情还算平稳，原本觉得自己是不幸中的万幸，谁料想年前又被确诊为甲状腺癌、右侧乳腺结节……

责任护士走在病房里，看到她独自坐在床前闷闷不乐，不爱与人交谈，第一时间捕捉到了患者的微妙异常行为，通过深入交流，了解到小芳拒绝病理穿刺活检、不能接受现实，有轻生的念头。护士们通过 安心话聊、心愿访谈，结合心理辅导技术，引导患者敞开心扉。

原来小芳年少时因为原生单亲缺爱家庭自杀未遂过，后来与丈夫相遇结合，生了两个可爱的儿子，心灵才得以寄托和疗愈，医疗费用均由丈夫一人支撑，如今她担心自己是家庭的累赘，担忧疾病预后，生活没有希望，担心无法陪孩子长大成人，走不出悲伤的阴霾。 护士们通过患者叙事记录，绘制行为蓝图和认知蓝图，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者打开心结：“乳腺及甲状腺癌的预后并没有你想象中那么差，丈夫为什么这么努力的工作，是爱、是希望、是要你好好的活着，年幼的儿子更需要母亲的陪伴，病理穿刺活检的目的是为了排除疾病、明确诊断、积极治疗，”同时医生护士鼓励她“相信你，不会被疾病打垮的，经过治疗，最终胜利的一定是你！”

最终小芳的心结慢慢解开了……

守护生命的“最后一公里”

张先生是某市的一名退休公安人员。原本生活顺遂，家庭和睦，但癌症的出现给这个幸福的家庭蒙上了一层阴霾。2019年患者确诊为结肠癌肝转移，在行积极放化疗及靶向等肿瘤综合治疗后仍全身癌痛明显，身经百战，成熟稳重的张先生在这次变故中遇到了难题。

“得癌症的为什么会是我，我想活着，我还有很多事情没有完成，肿瘤太痛苦了，我坚持不下去了。”患者担忧地对护士说。

在接收到患者的负性情绪后，肿瘤科护士与患者及家属共同开启了叙事护理之旅， 通过对患者故事的倾听、吸收，用温暖的、智慧的语言帮助患者实现家庭、疾病故事意义重构，使问题外化，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预，经过系统性、个体化的心理干预后，从身体的数据化到身体的文学化，使患者及家属由单向的对死亡焦虑、恐惧，深入到对死亡的正面接受。

张先生去世后一个礼拜，肿瘤科收到了他女儿送来的一副锦旗，感谢医护人员在他爸爸最后的时光里给他的照顾，让她爸爸能安详、有尊严的走完生命的最后一程，春风化雨，润物无声。

叙事护理

叙事医学是美国Rita Charon教授于2001年提出的一种新的医学模式，而叙事护理派生于叙事医学，是 指护理实践时，护士能够充分理解和感知患者所呈现出的痛苦体验与疾病遭遇，并做出恰当的回应，其本质是一种实践活动。

肿瘤科现有医生11名，其中高级职称6名，中级职称2名，护士21人。科室主要开展实体恶性肿瘤的化疗，包括消化系统恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤、肾脏恶性肿瘤、膀胱癌、骨肿瘤、软组织恶性肿瘤、甲状腺癌等恶性肿瘤的规范化化疗。在肿瘤科病区，护士们充分学习和运用叙事护理方法，为患者疏泄情绪，减轻痛苦，以关爱写就了一个个充满温情的护患故事。

生命的旅途有春、夏、秋、冬，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。愿患者的生命历程 “生如夏花之灿烂，逝如秋叶之静美”。

这样的故事在肿瘤科常常遇到，护士们运用叙事护理的方法，将社会、历史和文化的因素带入护理过程中。从身体的数据化到身体的文学化，打开患者心灵的窗户，更靠近患者及其家属的疾病境遇和心灵疾苦。护士们用细腻情感与专业技能去共情、去帮助，使问题外化，帮助其重构疾病故事意义，发现护理要点，从而对患者实施临床护理干预。同时，以个体化叙事护理为基础，通过不断的学习与探索，开启安宁疗护之路，以期为患者提供更好的服务。

Xixi Hospital Of Hangzhou

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