血气分析系列（二）

重要却常被忽视的氯离子

血气分析（BG）是临床上广泛应用的检测项目之一,常用于机体氧合、通气及酸碱状态的判断。血气分析检测的指标主要包括实测指标如酸碱度（pH）、氧分压（pO2）、二氧化碳分压（pCO2）、乳酸（Lac）、葡萄糖（Glu）、电解质等，以及一系列推算指标如血氧饱和度（SO2）、阴离子间隙（AG）、碱剩余（BE）等。

氯离子（Cl-）是血气生化检验中电解质项目重点指标之一，在维持机体体液调节、电解质平衡、酸碱状态、渗透压和水分布等方面发挥着重要的生理作用。

氯离子（Cl-）是人体细胞外液中最重要的阴离子，约占总阴离子含量的70%，相对原子质量为35.5。生理状态下人体血清氯离子浓度为96～106 mmol/L。

人体中的氯离子主要来源于饮食中摄入的食盐（NaCl），通过胃肠道吸收入人体，经肾脏-泌尿系统排出体外。氯离子在体内广泛分布于血浆、组织间液以及细胞内液。

生理状态下，机体体液及其组分的波动范围很小，以保持体液容量、电解质、渗透压和酸碱度等的相对恒定；炎热、高温作业、剧烈运动、某些疾病、创伤、感染等因素可引起机体内外环境发生变化，引起水、电解质和酸碱平衡失调，重者可危及生命。

低氯血症 (Hypochloremia) 是指患者血液中氯离子浓度低于正常水平的病理生理状态（＜96 mmol/L）。临床上主要包括低钠血症或低钾血症合并低氯血症和转移性低氯血症两种情况，后者实质是碳酸氢根离子浓度增加导致血液中氯离子浓度的代偿性下降。

常见诱因[1]：

1、氯离子流失

胃肠道途径：长期、频繁的恶心、呕吐或腹泻；胃肠道引流等；

肾脏途径：因病理状态或药物作用而大量排尿；遗传疾病导致先天性肾功能异常，如吉特曼氏综合症、巴特综合症等；

体表途径：如持续、大量出汗等；

2、氯离子浓度相对降低

体内水分增加: 常见于慢性心血管疾病患者，如充血性心力衰竭患者对水分的重吸收增加，使氯离子浓度相对降低；

钠离子增加：低渗溶液的大量输注等；

高氯血症 (Hyperchloremia) 是血液氯浓度高于正常值范围上限的病理生理状态(＞106mmol/L)。类似于低氯血症，临床上主要包括原发性高氯血症伴随高钠血症和转移性高氯血症，后者实质是高氯性酸中毒。

常见诱因：

1、氯离子摄入过多

含氯溶液过量输注：如白蛋白、全肠外营养等；

2、氯离子浓度相对升高

体内水分丢失：皮肤途径，如严重脱水、高代谢状态等；

肾外途径，如腹泻、烧伤等；

肾途径，如中枢性尿崩症、肾源性尿崩症等；

3、肾脏的重吸收增加

肾小管性酸中毒、肾功能衰等

作为评价多种病理状态的关键指标，氯离子的重要性常被钠，钾等其他主要血清电解质所掩盖。随着国内外不同研究的深入，氯离子水平异常已被证明与多种疾病密切相关，如氯离子/氯化物对心衰的病理生理和预后有重要的影响。低氯血症是急/慢性心衰预后不良的独立预测因子。心衰治疗可能会导致低氯血症，同时氯离子水平降低可引发或进一步加剧心衰患者的利尿剂抵抗。此外，多项研究表明，除预示着潜在的代谢性酸中毒外，过高的血清氯离子浓度还与急性肾损伤等病理过程的发生、发展密切相关。

小结：作为人体细胞外液中最重要的阴离子，氯离子浓度的异常同样需要引起临床医生的重视。

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