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膝关节周围滑液囊

膝前滑液囊：髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下浅囊、髌下深囊。见下图。

膝后或腘窝滑液囊：包括腘肌囊、腓肠肌内侧囊、半膜肌囊、腓肠肌外侧囊。

膝内侧囊：鹅足腱囊。

膝外侧囊。

1、膝关节不同扫查区域观察结构

前区：仰卧位，屈曲15°～20 °，观察股四头肌肌腱、髌上囊、髌腱、髌支持带。

内侧区：仰卧位，向外侧轻度倾斜，下肢外旋，髋关节及膝关节轻度屈曲，观察内侧副韧带、内侧髌支持带、鹅足腱及滑囊。

外侧区：侧卧位，观察腘肌腱、髂胫束、联合腱、外侧副韧带、外侧髌支持带。

后区：俯卧位，伸直，观察腘窝、腘血管神经、半膜肌－腓肠肌内侧头滑囊及肌腱。

除少数结构，如前交叉韧带和部分区域半月板受骨骼遮挡超声检查有一定困难外，膝关节多数结构，包括肌肉、肌腱、侧副韧带、滑囊、神经，超声均可清晰显示。

2.操作常规

膝关节解剖构成复杂，根据所要观察目标的深度，可采用相应频率的探头。如：髌韧带、鹅足腱、髌骨表面及表浅滑囊可采用10～13MHz线阵探头，股四头肌腱、内外侧副韧带、半月板体部等可用频率为7～10MHz，关节腔积液、关节内游离体、半月板后角等可用5～7 MHz，后交叉韧带、明显肿胀的小腿三头肌、股四头肌等可用5 MHz探头。

9种膝关节结构的正常声像图

（1）滑囊。

滑囊是结缔组织和滑膜形成的囊，形扁壁薄，囊内有少量滑液起到润滑剂作用，多位于肌腱、韧带、肌肉与骨面等紧密接触而又相互滑动处。

正常滑囊在超声上表现为软组织中的低或无回声裂隙，常被一高回声线围绕。高回声线代表了滑膜囊的组织－液体界面。正常情况下彩色多普勒无法探测到滑膜血流。滑膜囊内液体不超过3mm。与对侧比较是评价少量滑膜囊积液的最好方法。

（2）髌上囊。

髌上囊在股四头肌腱远端的深方与股骨周围脂肪垫之间。其上界在髌骨上缘上方5～7cm，两侧达股骨下段两侧中部。髌上囊的两层滑膜仅有少量滑液起润滑作用。正常髌上囊呈薄层无回声，可见少量积液，液体深度小于2mm。髌上囊与关节腔相通，在关节腔积液时，可见髌上囊积液。见下图。

超声检查髌上囊时，应避免过度加压，防止少量积液被推挤而造成假阴性。下图为髌上囊隐窝超声图。

（3）髌上囊滑膜。

显微镜下滑膜是分为两层，即较薄的表层和滑膜下层。部分可观察，正常滑膜厚度为