主导词：子痫

妊娠期（产前）子痫—子痫多发生于妊娠晚期或临产前 O15.0

分娩期（分娩）子痫—子痫发生于分娩过程中 O15.1

产褥期（产后）子痫—子痫发生于产后24小时内 O15.2

⑤ 类目O24-O25所列情况，即使发生于分娩和产褥期也应该分类于妊娠期

例1：妊娠合并糖尿病 O24.-

区分：原有糖尿病：O24.0-O24.3 妊娠期糖尿病：O24.400

例2：

妊娠期营养不良：O25.x00

产褥期营养不良：O25.x01

⑥ 类目O23-O98的区别：

妊娠期的感染编码区别很大，有的分类于O23有的分类于O98，当指出妊娠合并的传 染病和寄生虫病可分类于第一章时，要分类到O98，否则分类于O23.5。

例如：

妊娠合并盆腔炎：O23.501

妊娠合并淋病：O98.201（A54.-）

妊娠合并滴虫性阴道炎：O98.301（A59.-）

⑦ 类目 O26主要与妊娠有关的其他情况的孕产妇的医疗

O26.607妊娠期急性脂肪肝：又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与爆发性肝炎相似。

O26.8其他特指与妊娠有关的情况，使用时应注意以下区别：

O26.8 特指为妊娠并发症

例如：妊娠合并肾功能衰竭O26.802

O75.8 特指为产程和分娩的并发症

例如：产后尿潴留O75.801

O90.8 特指为产褥期的并发症

例如：产后子宫复旧不良O90.801

⑦ 类目O28与类目O35区别：

O28孕产妇产前筛查非确诊性异常所见：例如：唐氏筛查高风险 O28.502

查：异常的-所见- -产前筛查，母亲- - -染色体NEC O28.5

O35孕产妇产前筛查确诊性异常所见

例如：胎儿先天性愚型O35.102

胎盘早剥（出血）O45.0与子宫胎盘卒中 O45.8的关系

子宫胎盘卒中—胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后 血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫兰色瘀斑，称子宫胎盘卒中。子宫肌层由于血液浸润， 收缩力减弱，造成产后出血。

胎盘早剥是前因，子宫胎盘卒中是后果，后者导致产后大出血。

⑧产科急性弥漫性血管内凝血(DIC) 分类

急性弥漫性血管内凝血（DIC）—是指在某些因素作用下，血液在微小血管内凝固， 导致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，并激发纤维蛋白溶解活性，引起严重的微循环机能障碍和止血、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、 微血栓形成、休克及溶血为特点。产科 DIC是孕产妇最危急的重症之一，严重威胁母 婴生命。

分类轴心：DIC发生的时间段

妊娠期DIC：胎盘早期剥离伴DICO45.0

产前出血伴DIC O46.0

分娩期DIC：产程中出血伴DICO67.0

产褥期DIC：产后出血伴DICO72.3

⑨ 关于O64-O66（梗阻性分娩）：

梗阻性分娩—当第一产程开始时，还存在O32－O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩，分类于O64-O66。

类目O32-O34 与类目O64-O66 是一组关联编码，O32-O34是原因， O64-O66是结果。分类时应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。

例如， 臀位分娩有以下四种情况：

阴道分娩，顺产 O80.1

阴道分娩，臀（牵引）助产 O64.1

产程未开始，计划性剖宫产 O32.1

产程已开始，剖宫产 O64.1

//注意：

O32.1、O64.1、O80.1 三个编码均涉及臀位，但每个编码所反映的情况各不 相同，分类时应注意区分。采用剖宫产手术分娩的不一定是梗阻性分娩。

⑩关于O72.-产后出血的分类：

概念：

胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。

【第8版教材新标准：阴道分娩：第1小时急性出血≥ 400ml或24小时出血≥500ml，剖宫产分娩24小时出血量≥1000ML】80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。

分类轴心：产后出血发生的时间段

O72.0 —— 第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连）查：分娩-并发- -出血- - -产后- - - - 第三产程 O72.0

O72.1 —— 产后即时性出血（胎儿娩出≤24小时）

O72.2 —— 产后延时性出血（胎儿娩出＞24小时）

//注意假定分类：

关于胎盘和胎膜滞留：国际上不写伴出血被默认为有出血，编码O72.-；在我国则相反，如果不写伴出血一般认为无出血，编码O73.-

O88.1 羊水栓塞：包括妊娠、分娩或产褥期羊水栓塞都分类O88.1（产褥期）

羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入 母血循环，形成栓子堵塞肺血管，导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等一

系列严重症状的综合征。起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡，是目前孕产妇 死亡的主要原因。

产科主要诊断的选择：

根据《住院病案首页数据填写质量规范》（2016版）第十四条 的规定，产科的主要诊 断应当选择产科的主要并发症。在这个大原则前提下， 产科主要诊断选择具体有以下 规则：

① 选择威胁母婴生命最危险的情况作为主要诊断：

例如：

子痫前期、子痫、黒尔普综合征、妊娠合并急性脂肪肝、前置胎盘并出血、胎盘早剥、胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、产后出血、休克、DIC、羊水栓塞等。

② 选择影响产程进展的情况作为主要诊断：

例如：

原发性/继发性宫缩乏力、持续性枕横位、持续性枕后位、胎盆不称等多种导致 梗阻性分娩的情况。

③ 选择剖宫产的手术指征作为主要诊断：

例如：

臀位，选择性剖宫产，选择臀位作为主要诊断

重度子痫前期，选择性剖宫产，选择重度子痫前期作为主要诊断

巨大儿，阴道试产失败行急诊剖宫产，选择巨大儿梗阻性分娩作为主要诊断

④ 选择阴道手法或器械助产的手术指征作为主要诊断：

例如：

胎儿宫内窘迫，胎头吸引产，选择胎儿宫内窘迫作为主要诊断；

巨大儿，产钳助产，选择巨大儿；梗阻性分娩作为主要诊断；

臀位，臀牵引助产，选择臀位梗阻性分娩作为主要诊断。

⑤ 自然分娩伴有并发症或伴随疾病，选择并发症或伴随疾病作为主要诊断：

例如：

妊娠合并糖尿病，阴道分娩一活男婴，选择妊娠合并糖尿病作为主要诊断，

分娩结局Z37.0作附加编码。

⑥ 自然分娩不伴并发症或伴随疾病，以O80.-作为主要诊断编码，且O80不可与O00-O99共存：

例如：

孕2产1 头位顺产一活男婴，选择头位顺产O80.0作为主要诊断，分娩结局Z37.0作附加编码。

⑦ 因妊娠合并症或伴随疾病入住妇产科治疗不伴分娩时，应选择治疗的并发症或伴随疾病作为主要诊断，妊娠监督Z34和Z35作附加编码。

例如：

妊娠合并高血压心脏病入院治疗，病情好转，未娩出院。选择妊娠合并高血压 心脏病O10.101作为主要诊断，Z35.800作为附加编码。

⑧ 因妊娠并发症或伴随疾病入住妇产科以外的科室治疗的，根据第十五章为强烈优先分类章，选择妊娠合并症或伴随疾病作为主要诊断，他科的疾病和Z34-Z35作选择性附加编码。（有争议）

例1：

女性患者，孕14+1周，因急性阑尾炎入住外科，实施腹腔镜下阑尾切除术，继续妊娠（产科医师会诊）。选择妊娠合并阑尾炎O99.611作为主要诊断，急性阑尾炎K35.900和Z35作附加编码。

例2：

妊娠35+1周，患精神分裂症6年急性发作，入住精神病专科医院，请外院产科会诊。应选择妊娠合并精神病O99.311作为主要诊断，F20.000和Z35作附加编码。

//台湾有特别说明：

产妇因重大创伤或必要之外科处置造成不可避免之流产，其编码应以O00-O99为主要诊断，流产代码为附加诊断。其他节之代码可与流产代码同时使用，以进一步明示所发生之状况。

例如：产妇怀孕13周因胆囊结石合并急性胆囊炎接受腹腔镜下胆囊切除术而造成流产，编码O99.611（妊娠合并消化系统疾病）作为主要诊断，再加编代码O03.9（自然流产）、K80.00（胆囊结石并急性胆囊炎未伴有阻塞）作为附加编码。

产科主要诊断选择特殊情况说明

(1)O82主要诊断选择问题：

凡有医学指征的剖宫产，不应使用O82作主要编码，而是以手术指征的疾病代码作为 主要诊断。

换言之，只有在无任何医学指征且不伴并发症或伴随疾病的情况下，选择性剖宫产O82才能作为主要诊断。

例如：无并发症或伴随疾病的社会因素（产妇要求）剖宫产分娩，选择O82作为主要 诊断，Z37作为附加编码。

(2) 产科会阴裂伤做主要诊断是否合理的问题

随着产科助产技术的进步和助产理念的国际接轨，鼓励自然分娩，不再常规会阴侧切 和会阴保护，这样更有利于新生儿健康和产妇康复。与此同时，由于这种助产方式和 理念的改变，导致会阴裂伤的病例明显增多，而我国会阴裂伤是产科质量控制指标产 伤的诊断之一，临床医生为规避产伤而不予诊断，编码员不予编码或规避产伤作为主 要诊断，于是出现诊断和编码与病历记录不相符的情况，这也是同行经常咨询和讨论 的问题之一。

数据统计：某院O70发生率2010年23%，2013年36%，2015年54%，2018年53%， 数据显示，完全自然分娩，会阴裂伤发生率显著增加。

目前做法：尊重客观事实，有会阴裂伤的，医生应诊断，编码员应编码，但慎重选择 产伤作主要诊断，如果有其他O编码同时存在，选择其他O编码作为主要诊断，只有在 没有任何其他O编码的情况下，会阴裂伤O70才能作为主要诊断。（其他产伤同理）

(3) 对于同时伴有多种严重并发症的病例，主要诊断在选择产科主要并发症的基础上， 还应参照“主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最 大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断”的一般规则，结合疑难危重孕产妇 的具体情况具体分析，综合研判正确选择。

例如：

孕产妇因妊娠合并重度子痫前期入院待产，产程中出现胎盘早剥，子宫卒中，DIC，行急诊剖宫产，产后大出血伴休克，予以止血和大量输血等抢救措施疗效不佳， 续行子宫切除术挽救产妇生命。选择对孕产妇生命威胁最危险最严重的并发症：产后出 血O72.1作为主要诊断，除非有理由说明其他严重并发症对孕产妇生命威胁更大更严重。

参考文章：

① 董景五，疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本第一卷..-北京人民出版社，2008

② 刘爱民，病案信息学.第2版[M]. 人民卫生出版社，2014

③ 孟群、刘爱民，国际疾病分类与代码应用指导手册. 中国协和医科大学出版社，2017

④ 李逢君、高小玲，ICD-10-CM/PCS分类规则汇编. 社团法人台湾病历资讯管理学会出版，2017

⑤ 广东省ICD编码培训班资料汇编

文章来源：整理自暨南大学医学院附属深圳宝安区妇幼保健院 刘叶珍老师编写课件，仅供粉丝参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！

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