发表者：赵军 人已读

一、降压药物：

1.硝普钠（10mg/支粉剂）： 50mg+NS50ml/iv泵入，0.6ml/h（10μg/min），可用到200-300μg/min。 硝普钠 50 mg/支，

常用剂量：20 ～ 200 μg/分，

配制：硝普钠 50 mg 加 NS 50 mL 稀释，1.2 mL/h = 20 μg/分。

备注：每 5 分增加 5 ～ 10 μg（0.5 μg/kg）直至满意为止。

5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg•min,起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。硝普钠易分解，建议6-8小时更换，因此在用量不大的情况下可以试着：5%GS50ml+硝普钠30mg,即10ug/min=0.6ml/h。 配制方法：硝普钠注射剂50 mg+5% GS 50 ml。根据需要可调整稀释浓度。

成人用量：初始泵入速度为0.2-0.5 μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5μg/kg/min递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3μg/kg/min，极量为10 μg/kg/min。总量为按体重3.5 mg/kg。

小儿用量：常用剂量为1.4μg/kg/min，按效应逐渐调整用量。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器。

需警惕血压降低过快过巨，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状发生与给药速度有关，与总量关系不大。

硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5-1 g。

禁忌：代偿性高血压如主动脉缩窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。 2.盐酸乌拉地尔：

配制方法：乌拉地尔注射液100 mg+ NS 30 ml或200 mg+ NS 10 ml，前者较为常用。

用量：初始泵入速度为6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2-4 mg，每15-30 min调整一次。血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后低剂量维持，疗程一般不超过7天。

应用过程中如果病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，多为血压下降过快所致，通常在数分钟内消失，无需停药。

禁忌同硝普钠。 3.盐酸尼卡地平：

配制方法：使用原液20 mg（20 ml）直接泵入；使用NS或5% GS稀释成浓度为0.01%-0.02%的溶液，即1 ml输液中含有盐酸尼卡地平0.1-0.2 mg。

用量：高血压急症时，初始剂量2 mg/h，最大剂量20 mg/h，或以0.5-6 μg/kg/min给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速。

禁忌：由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血者禁用。

4.酚妥拉明（瑞支停）（10mg/2ml）： 50mg+40ml/iv泵入，2ml/h（2mg/h） 酚妥拉明（10 mg/mL）：

常用剂量：0.2 ～ 2 mg/分。

配制：酚妥拉明 30 mg 加 NS 47 mL，20 mL/h = 0.2 mg/分。

备注：副作用反射性增加心率。 5.乌拉地尔（压宁定、优匹敌）（50mg/10ml）： 250ml原液（50ml）/iv泵入，从1.2ml/h（100μg/min）开始，可逐渐加量到400μg/min。 二、降压降心率药物：

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

1.艾司洛尔（100mg/10ml）： 0.5mg/Kg iv入壶；500mg/iv泵入，18ml/h（0.05mg/Kg/min, 60Kg）

主要用于心房颤动、心房扑动时控制心室率以及围手术期高血压或者心动过速。

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000 mg/20 ml泵入。

用量：给予负荷剂量0.25 ml（0.5 mg/kg）静推1 min，随后静脉点滴维持量：自0.05 mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg/kg/min的幅度递增。维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但是0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

禁忌：支气管哮喘或有支哮病史、严重慢阻肺、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克。

2.盐酸地尔硫卓：

主要用于室上性心动过速、不稳定心绞痛、高血压急症。

配制方法：盐酸地尔硫卓100 mg+50 ml NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓50 mg+50 ml NS（降心率常用）。

用量：泵入速度7.5-23 ml/h，相当于5-15 μg/kg/min（降压）；泵入速度3-15 ml/h，相当于1-5 μg/kg/min（降心率）。

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生，特别是与b-受体阻滞剂合用时。

禁忌：严重低血压、心源性休克、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征、严重充血性心衰、严重心肌病。 三、抗心律失常药物：

1.胺碘酮（150mg/3ml）： 24h总量糖尿病人怎么办，5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3g)，或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按 1:4 吧就是大概0.5个单位， 0.5个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心，就皮下打1-2个单位的胰岛素吧。

死法3：病人用后，电解质出来——低钾血症，诱发室颤了。

死法4：看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。

死法5：看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法6：本来就心衰，一用心衰加重。

死法7：本来血压就低，用完休克了。

死法8 ：建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险：

死法9：甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向。

死法10：如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法11：正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法12：正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法13：正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法14：窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮---但是你不要被房颤表象迷惑---听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法15：反过来，快慢综合征---再次悲剧。

死法16：严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装PICC了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装 PICC 了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。 微量泵补钾

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

大概是 3 g/天 的钾，注意不是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版 P849，成人每日需钾 3~4 g（75~100 mmol ）。

正常人每日需要补充 3g（75 mmol ）的钾的由来？

尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。

体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30~50 mmol。

肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol。

补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。

但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。

K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯化钾所含的 K 一样都是 3.9 克。

但需要注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g.

临床上补钾应以国际单位制换算缺钾 3/39mol（3 g）。如果用氯化钾来补是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）.

如果用醋酸钾来补大概是 7 g，如果用枸橼酸钾来补大概是 8 g，如果用谷氨酸钾来补大概是 17 g。

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾 10 ml×6 支，有时在 1920 mL 装卡文基础上加 10 mL 氯化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2.4 g）。

小结：正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾？

是指 KCl（氯化钾），见内科学第 6 版 P850 页。

轻度缺钾，血清钾 3.0~3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g），注意 100 mmol钾是 3.9 g，如果用氯化钾补大概要 8 g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

中度缺钾，血清钾 2.5~3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。

重度缺钾，血清钾 2.0~2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。

需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3~4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说。

指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9 g。

如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

指的是 KCl（氯化钾）的浓度。

外科学第五版 P17 页有，每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 mL 液体加氯化钾不宜超过 3 g。

验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。

但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。

因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。

第 13 版实用内科学 P990 页，静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h，若超过 10 mmol/h，需进行心电监护。

也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3 g。

静脉补钾方法推荐

第一级 初出茅庐

10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

第二级 融会贯通

10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液体，小于 8 mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

第三级 炉火纯青

10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体，8~20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第四级 登峰造极

10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10~50 mL/h，氯化钾 0.74 g/h~3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

第五级 天外飞仙

需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。

成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火：10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。

小贴士

如何微量泵补钾：

1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。

这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。

2. 微量泵速度 3 mL/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。

3. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围，从机械学原理上看如每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。

至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1~5 mL/h 调整级别是比较科学的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。

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发表于：2019-10-30