呼气末CO2监测是一种无创、简单、实时、连续的检测功能。是两项重要的监测指标，用于病人的呼吸系统的管理。它的浓度是最敏感的指标，可以用来判定气道阻塞和通气适宜。由于其灵敏度高、无创检测等特点，在手术麻醉监控中得到了广泛的应用，通过监测病人的呼吸状况，并对病人进行换气，是目前常用的麻醉监测方法。除了体温，呼吸，脉搏，血压，动脉氧饱和度之外，它是生命的第六个基本指标。所以，ETCO2监控是什么？它对临床麻醉的监控有什么影响？

 让我们共同了解。

一、ETCO2监测的理论与分类

1、原理：

采用吸收光度法、显色法、质谱分析法、拉曼散射分析法对ETCO2进行检测。在临床上应用最多的是吸收光度法。二氧化碳的浓度是根据二氧化碳对4.26 um波长的红外光的吸收特性而进行的。

2、分类：

根据气体取样的不同，临床上常见的红外测量方法可分为旁流和主流两种。

二、主要类型

主要流型特征是通过测量室内的空气流动，而检测管道是人造气道的一部分。其优点是对气道中的水分、分泌物的影响不大，具有实时监测、无延迟、高准确度的特点。其不足之处是，连续监测只能在气道封闭的情况下使用，且必须紧固，且易断裂。

旁流式空气的被动流入测量室内。通过抽气泵将所述呼出的气体送到所述测量腔中进行测量。其优势是可以应用于不封闭的气道，取样位置多种多样。其不足之处是取样口容易受到空气中的水蒸气和分泌物的影响，而对于低流量的婴儿，由于吸入取样造成的空气损失，会影响到测量湿度和呼吸机的启动。

A.基线：吸入基线，应该是在0位置，呼气的起始部位是气道中的死腔气，没有CO2。

B.呼气上升支，比较笔直，是肺与死腔的混合气。

C. D.呼出的平缓时间.

D.呼出的CO2值。

吸入段曲线表明CO2浓度迅速下降。

三、ETCO2检测在临床中的应用

确定导管的位置，在气管内放置人工气道，并建议在气管插管后利用ETCO2监视器进行插管。听诊器是气道中常用的一种检查手段，但如果将听诊器插在胃部，就会出现呼吸音，这就会让一些极端患者难以确定气管导管的位置，而呼出的CO2是一种公认的诊断标准，如果患者的肺部出现了连续的CO2波，那么就可以百分百确定气管导管就在气管里了，如果有什么突发事件，病人的血氧浓度会不断降低，那么就可以通过监视器观察到CO2的状态，从而避免因为一时的判断失误而导致误拔管，造成气道堵塞。

如果病人发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等问题，及时发现呼吸机的机械故障，会导致呼气末二氧化碳的数量和形态变化，恶性高热、体温升高等都会导致ETCO2升高，如果出现休克、心跳骤停、肺空气栓塞、血栓等情况，肺血流减少会导致CO2深度迅速降低到0。一丝微弱的二氧化碳波形，对病人的生命起到了至关重要的作用。

在低通气情况下，通气功能评估，在低通气情况下，例如急性呼吸窘迫综合症的病人，采用保护性肺通气策略，使用小潮气量（6 mL/kg或以下），通气会增加CO2蓄积的危险，通过实时监测ETCO2，可以及时发现。

诊断气管阻塞性呼吸障碍的病人，肺泡中的二氧化碳分压与静脉CO2分压相近，因为肺泡中的气体排出速度很慢，所以在肺泡中停留的时间比较长。这一部分在呼气末期缓慢排放，从而使CO2波形在C-D段呈斜向上的变化，如图所示，由此可初步判定气道阻塞。

判定麻醉和呼吸机设备出现故障呼气阀门失灵或钠石灰失效时，CO2在整个呼吸中都会出现，ETCO2上升，麻醉装置或呼吸器连接脱出，ETCO2马上降至0。

调整呼吸器参数，并引导拆卸呼吸器，1）在全麻或呼吸功能不全的情况下，通过ETCO2值调整通气量，避免出现高或低碳酸血症。2)选用最优 PEEP，一般认为PEEP的最低ETCO2是 PEEP的最优值；3)ETCO2监测是一种持续的非侵入式监控，它能指导临时停止使用呼吸机，在自主呼吸状态下，SPO2和ETCO2维持在正常水平，可以将呼吸器取下。

总之

呼气末CO2监测是一种新型的非侵入性监测技术，它在临床上的应用远远超过了本文所描述的范围，并且因其体积小、易于连接而成为救护车的常规监控器。ETCO2监测也被认为是一种先进的气道安放的金标准，是一种必不可少的现代重症监护技术，它可以大大改善手术麻醉的安全性，让病人获益。

（眉山心脑血管病医院  郭艳秋）

参考文献：

[1]沈谦益,文戈弋,宗力群.呼气末CO_2分压监测的临床应用及相关设备研究进展[J].医疗卫生装备,2021,42(02):60-65.DOI:10.19745/j.1003-8868.2021034.

[2]宋凯飞,王小飞.呼气末CO_2监测辅助ICU患者置鼻胃管中的应用研究[J].中国卫生标准管理,2020,11(09):128-131.