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《胸腔镜下微创二尖瓣手术技术规范(2022版)》编审专家名单 

负责人：

郭惠明(广东省心血管病研究所　南方医科大学附属广东省人民医院　广东省医学科学院　广东省华南结构性心脏病重点实验室)　

王春生(复旦大学附属中山医院)　

郑哲(中国医学科学院阜外医院) 

第一执笔人：臧鑫(广东省心血管病研究所　南方医科大学附属广东省人民医院　广东省医学科学院) 

共同执笔人：柴云飞(广东省心血管病研究所　南方医科大学附属广东省人民医院　广东省医学科学院)　周成斌(广东省心血管病研究所　南方医科大学附属广东省人民医院　广东省医学科学院) 

专家组成员(按姓氏汉语拼音排序)：陈保富(台州市中心医院)　陈寄梅(广东省人民医院)　陈良万(福建医科大学附属协和医院)　陈鑫(南京市第一医院)　陈彧(北京大学人民医院)　程兆云(阜外华中心血管病医院)　董爱强(浙江大学医学院附属第二医院)　董念国(华中科技大学同济医学院附属协和医院)　符伟国(复旦大学附属中山医院)　高峰(徐州市第三人民医院)　葛建军(中国科学技术大学附属第一医院)　葛圣林(安徽医科大学第一附属医院)　谷天祥(中国医科大学附属第一医院)　郭惠明(广东省人民医院)　郭应强(四川大学华西医院)　韩涛(福建省立医院)　黄焕雷(广东省人民医院)　姜楠(天津市胸科医院)　姜胜利(中国人民解放军总医院)　蒋树林(哈尔滨医科大学附属第二医院)　孔烨(上海市胸科医院)　李飞(华中科技大学同济医学院附属协和医院)　李守军(中国医学科学院阜外医院)　李欣(复旦大学附属中山医院)　李亚雄(昆明市延安医院)　梁贵友(遵义医科大学附属医院)　凌云鹏(北京大学第三医院)　刘季春(南昌大学第二附属医院)　刘健(广东省人民医院)　刘金平(武汉大学中南医院)　刘立明(中南大学湘雅二医院)　刘盛(中国医学科学院阜外医院)　刘苏(河北医科大学第二医院)　柳德斌(海南省人民医院)　柳克祥(吉林大学第二医院)　陆方林(海军军医大学附属第一医院)　马量(浙江大学医学院附属第一医院)　马增山(山东大学齐鲁医院)　梅举(上海交通大学医学院附属新华医院)　孟旭(首都医科大学附属北京安贞医院)　倪一鸣(浙江大学医学院附属第一医院)　潘湘斌(中国医学科学院阜外医院)　乔晨晖(郑州大学第一附属医院)　邵国丰(宁波市医疗中心李惠利医院)　邵永丰(江苏省人民医院)　沈振亚(苏州大学附属第一医院)　舒畅(中国医学科学院阜外医院)　孙立忠(上海德达医院)　陶凉(武汉亚洲心血管病医院)　王春生(复旦大学附属中山医院)　王东进(南京鼓楼医院)　王辉山(中国人民解放军北部战区总医院)　王平凡(河南省胸科医院)　王巍(中国医学科学院阜外医院)　王嵘(中国人民解放军总医院)　翁国星(福建省立医院)　万松(香港威尔斯亲王医院)　魏来(复旦大学附属中山医院)　魏民新(香港大学深圳医院)　魏翔(华中科技大学同济医学院附属同济医院)　吴起才(南昌大学第一附属医院)　肖颖彬(陆军军医大学第二附属医院)　谢斌(广东省人民医院)　谢琦(福建省立医院)　邢泉生(青岛妇女儿童医院)　徐建军(南昌大学第二附属医院)　徐学增(空军军医大学西京医院)　徐志云(海军军医大学第一附属医院)　薛松(上海交通大学医学院附属仁济医院)　杨苏民(青岛大学附属医院)　尤斌(首都医科大学附属北京安贞医院)　俞世强(空军军医大学西京医院)　张海波(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心)　张希全(山东大学齐鲁医院)　张晓慎(暨南大学附属第一医院)　张泽伟(浙江大学医学院附属儿童医院)　赵强(上海交通大学医学院附属瑞金医院)　郑哲(中国医学科学院阜外医院)　钟前进(陆军特色医学中心) 

胸腔镜下微创二尖瓣手术(endoscopic mitral valve replacement and repair，EMVR)最早于1996年由法国的Carpentier等报道，至今已经历了20余年的发展与完善。与传统正中开胸手术相比，EMVR在取得相同矫治效果的同时保留了胸骨的完整性，具有出血少，创伤小，住院时间短，功能恢复快，生活质量高等显著优势。 

我国第1例EMVR手术由西京医院在2001年成功报道，随着越来越多心外科团队的加入，手术量持续逐年增长。据国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会(Chinese Minimally Invasive Cardiovascular Surgery Committee，CMICS)统计数据显示，2019年全国完成体外循环下微创心脏瓣膜手术6 237例，较2018年增加1 644例，增幅达35.8%。其中，EMVR手术上报数据医院96家，年手术量超过50例22家，年手术量超过30例34家[12]。尽管数量上不断增长，EMVR的手术质量却参差不齐。由于受到既往经验和习惯的影响，不同中心在术前评估、麻醉和体外循环及手术流程等方面缺乏统一性和规范性。新开展的、手术量小的中心与成熟大中心之间的手术效果存在不小的差距。 

为推进EMVR手术在我国规范、安全、健康的发展，CMICS组织编写该EMVR手术的技术规范。编写团队由全国知名微创心脏外科专家组成，参考国内、外EMVR的相关研究、指南和临床实践，主要回顾2010年1月至2022年9月发表的文献资料，并检索国内、外的主要电子数据库，包括PubMed、中国知网和万方数据库。检索关键词包括"minimally invasive cardiac surgery"，"endoscopic mitral valve surgery"，"thoracoscopic mitral valve surgery"，"胸腔镜辅助二尖瓣手术"，"微创二尖瓣手术"等。

定义及技术特点

EMVR是指在外周体外循环支持下，在胸腔镜引导下完成二尖瓣成形或置换的手术方式。手术经右前胸入路，不切断肋骨，不离断乳内动脉，追求以最小胸壁创伤取得与开胸手术相同或更优的治疗效果。与正中开胸入路相比，EMVR使用胸腔镜从右外侧对二尖瓣进行观察，视线垂直于瓣环平面，对瓣叶、腱索、乳头肌等精细结构的显露更完整清晰。整个团队(助手、护士、麻醉医师及体外循环师)均能看到手术过程，更利于术中配合和培训教学。 

适应证与禁忌证

EMVR手术与传统开胸手术的适应证基本相同，熟练的外科医师可以在胸腔镜下处理常见类型的二尖瓣病变(风湿性、感染性、退行性等)。

除与传统开胸手术共有的禁忌证外，EMVR手术还存在以下相对禁忌证：

股动静脉病变或畸形，无法安全建立外周体外循环者。

严重升主动脉钙化，无法安全阻断者。

中度以上主动脉瓣关闭不全。

严重二尖瓣瓣环钙化。

严重漏斗胸或脊柱侧弯。

右侧胸膜腔严重粘连、胸膜钙化。

严重肺部疾病，无法耐受单肺通气或双肺小潮气量通气者。

术前评估 

患者术前常规行经胸超声心动图检查，拟行成形手术的患者建议在麻醉后常规行经食管超声心动图(transoesophageal echocardiography, TEE)检查。 

主动脉全程CT血管成像可全面显示腋动脉、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、髂动脉及股动脉等血管的病变情况，对于主动脉阻断、股动脉插管及逆行灌注的安全性具有重要的评估价值。建议作为EMVR手术的常规检查项目。 

麻　醉

EMVR的麻醉与正中开胸手术遵循相同的原则。在此基础上，双腔支气管插管左侧单肺通气可为手术提供安全充足的操作空间，目前为EMVR手术首选。单腔气管插管小潮气量通气较为简单易行，亦可用于EMVR手术。 

建议采用保护性通气策略以减少围手术期肺部并发症。具体方案包括： 

潮气量：单肺通气：4~6 ml/kg，双肺通气：6~8 ml/kg。

呼吸频率：15~20次/min，可实施允许性高碳酸血症，维持PaCO2