发表者：周英 人已读

1.相关概念

围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，从40岁左右开始一直持续到最后一次月经后一年。约三分之二的妇女在绝经前后会出现诸多不适症状，其中10％～15％症状比较严重。随着社会的老龄化，妇女的教育程度与社会地位提高，女性对生活质量的日趋重视，围绝经期综合征日益受到关注。

“性激素减少”是本病的核心病因。围绝经期综合征是内分泌因素（卵巢功能衰退，雌激素水平降低）、社会文化因素及精神因素（妇女个体性格）三种因素相互作用的结果。

2.临床表现

2.1月经紊乱 围绝经期由于卵巢逐渐萎缩，皮质变薄，卵泡数目明显减少，卵泡成熟障碍，不再排卵，部分女性出现无排卵性功能失调性子宫出血。由于无排卵，无黄体形成，孕激素缺乏是这一时期异常子宫出血的主要原因，故临床上常常需要补充孕激素治疗。雌激素不足，对下丘脑-垂体不能进行有效的负反馈，故垂体分泌的促性腺激素增加。绝经后促性腺激素水平逐渐增加，其中FSH升高远较LH升高显著，即FSH/LH＞1。绝经后2—3年达最高水平，约持续10年左右至老年期下降。

围绝经期后女性的雌激素以雌酮为主，主要是由来自肾上腺皮质的雄烯二酮经周围组织转化为雌酮的结果，转化的部位主要在脂肪、肌肉、肝、肾等处。雌酮(E1)向雌二醇(E2)转化是绝经后E2的主要来源。少部分雌激素仍然会对子宫内膜产生作用，部分女性绝经后一段时间内可能会再次出现一过性生理性出血，但此种情况仍需警惕，需和内膜病变特别是内膜癌相鉴别。

2.2雌激素下降相关症状：（1）血管舒缩症状；（2）精神神经症状；（3）泌尿生殖道症状；（4）心血管系统变化；（5）骨矿含量改变及骨质疏松。

3.诊断要点

3.1病史

发病年龄多在45~55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变；精神创伤史及双侧卵巢切除或放射治疗史。

3.2症状

最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。此外，尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等。

3.3检查

妇科检查 外阴、阴道、子宫不同程度的萎缩，阴道分泌物减少。绝经时间的长短，轻重表现不一

实验室检查 血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平增高，雌二醇（E2）水平下降，对本病的诊断有参考意义。相关抗原检查。心电图、动态血压、X光片等；HPV、TCT，妇科B超，宫腔镜等。

4.中医药治疗

“经水出诸肾”， “肾主生殖”，女性到了围绝经期年龄，月经渐涸、生殖能力渐消，均提示本病以肾虚为本，故在治疗上应注意调理肾阴肾阳，使之恢复平衡。若涉及他脏者，则兼而治之。烘热汗出是绝经前后诸证最典型、最多见的症状。肾阴阳俱虚，冲任失调，则月经周期紊乱，量多少不定；阴阳失衡，营卫不和，则乍寒乍热，时而汗出，时而恶风。故围绝经期综合征肾阴阳俱虚、营卫不和证为常见证型。治疗予调补阴阳，协调营卫为法，二仙汤合桂枝汤加龟板等治疗。二仙汤（仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏）方中仙茅、淫羊藿、巴戟天既可温肾，又能滋阴，刚柔相济，使阳气自复，阴气自生；配合当归养血补血，取“精血同源”之义，血液充足则阴精得生。佐以知母、黄柏，滋阴润燥，防止仙茅、淫羊藿、巴戟天等药物过于温燥，补中有泻、寓泻于补。全方谨守“阴阳互根互用”的理论，以达到“阴中求阳、阳中求阴”的目的。

桂枝汤出自《伤寒论》54条：“病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时，发汗则愈，宜桂枝汤。”桂枝汤是调和营卫的代表方。方中桂枝合甘草辛甘化阳以调卫。芍药配甘草酸甘化阴以调营，营卫同调。另外甘草、生姜、大枣补中益气，使气血生化有源。“在外有调和营卫之功，在内有调和气血之用”。柯琴谓之为“敛阴合阳，调和营卫之总方”。这正契合绝经前后诸证营卫失调的病机。二方合用具有补肾调阴阳、调和营卫之功。

5.膏方在围绝经期女性养生中的运用

“旧时王谢堂前燕，飞入平常百姓家”，旧社会只有达官贵人才有机会使用的膏方，现在普通民众都能使用。膏方又称膏剂、膏滋、煎膏剂等，是中医传统剂型之一，主要是采用经过炮制的中药饮片加水煎煮、经浓缩等工艺制成的稠糊、半流状膏体，指内服的膏滋。传统膏丹丸散的“膏” 指外用膏。膏方药性温和、持久，具有补虚扶弱、纠偏祛病等功效。岭南妇科膏方精心研制出更年期的膏方。膏方以二仙汤、桂枝汤、甘麦大枣汤等为基础，结合道地药材、顾护胃气之砂仁、养血补血美容养颜的阿胶等组成。可使围绝经期女性机体达到阴平阳秘、营卫协调的状态，顺利度过生理转折。

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发表于：2019-05-16