根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年全球最新癌症负担数据，乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，2020 年中国乳腺癌新发 41.6 万例，在女性群体中发病率已超越肺癌，登顶首位，同时我国女性乳腺癌发病数也在全球居第一位[1]。

数据来源：Latest global cancer data, 2020, https://gco.iarc.fr/

近年来，随着乳腺癌新药、新技术、多学科诊疗模式持续发展、「早筛早诊早治」预防观念日益普及，我国乳腺癌患者总体的五年生存率不断提高，目前已超 80%[2]。但随着生存率的提高，生存时间的延长，患者生活质量也变得愈加重要。

在 10 月份乳腺癌防治月（粉红丝带月），我们应思考如何更好地防治这一女性第一大癌种？我们能为患者做些什么？让她们不仅能延长生存时间，也能拥有良好的生活质量。

1

有高乳腺癌遗传风险的女性可咨询预防性乳腺切除

乳腺癌的遗传因素包括高风险和中等风险的癌症易感基因病理性突变，例如，BRCA1、BRCA2 以及 CHEK2  等，以及与乳腺癌相关的单核苷酸多态性（SNP）[3]。这些基因的遗传突变占所有乳腺癌中约 5%～10%[4]，平均而言，到 80 岁时会导致约 70% 的乳腺癌患癌风险[5]。针对患癌风险显著增加的女性，降低乳腺癌风险最有效的措施是双侧乳腺切除，目前没有关于相关的随机试验，在观察性研究中，双侧乳腺切除可减少 90% 的患癌风险[6,7]。

2

控制体重尤其是绝经后体重可以减少乳腺癌发病风险

绝经后高 BMI 指数（体质指数）与乳腺癌风险增加显著相关，在对 9 个前瞻性队列研究和一项病例-对照研究分析中，绝经后高 BMI 指数的妇女患雌激素受体（ER）阳性乳腺癌的风险增加了 82%[8]，荟萃分析也证实了成年体重增加与绝经后乳腺癌风险增加有关[9]。因此，控制体重指数在正常范围有利于降低乳腺癌风险。对于 ER 阳性的乳腺癌，国际指南推荐选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂来降低 ER 阳性乳腺癌的风险，但这些药物都未能降低乳腺癌死亡率。

3

中等至高强度的体育锻炼降低患乳腺癌风险

体育锻炼独立于 BMI 介导的患癌风险降低，中等至高强度的体育锻炼可降低约 20％ 患癌风险[10,11]。世界癌症研究基金会已认可体育活动可降低乳腺癌患病风险。体育锻炼降低癌症风险的原因除了影响脂肪含量外，可能对雌激素代谢、胰岛素敏感性、低水平慢性炎症、氧化应激和免疫功能有一定影响[11,12]。

4

禁酒、合理膳食是最可及的防癌方法

每天摄入 5～10 克的酒精的妇女比不喝酒的妇女高出 15% 患乳腺癌的可能，每天摄入至少 30 克酒精的妇女更有高达 50% 的可能患乳腺癌[13]。Arriaga 等人也发现，定期饮酒是绝经前妇女患乳腺癌的主要可变原因，解释了 12.6% 的患癌可能[14]，最安全的饮酒水平是不饮酒[15]。另外，关于生活习惯方面，妇女健康倡议（WHI）的膳食改进试验经过 19.6 年随访，数据表明减少脂肪摄入、增加蔬菜、水果和谷物的摄入可以减少乳腺癌风险（风险比 0.95）[16]。

5

乳腺癌筛查可发现早期无症状患者

早期乳腺癌 5 年生存率可达 99.3% 以上，晚期乳腺癌 5 年生存率仅 31.0%）[17]。因此，早期筛查对于乳腺癌的管理至关重要。筛查方法主要包括[18]：

1

乳腺自检：每月检查乳腺，寻找有无肿块、皮肤变化或其他异常症状。如发现异常，应尽早咨询医生。

2

乳腺钼靶 X 线检查：是常见的体检项目，可在疾病早期阶段发现异常。建议 40 岁以上的女性每年做一次乳腺 X 线检查，70 岁以上的女性每 1～2 年做一次乳腺 X 线检查。

3

乳腺超声：使用超声波来检查乳腺组织的图像，可以进一步评估乳腺异常。

4

对于高风险患者，如家族中有乳腺癌病史的人，遗传咨询和基因检测也是一种重要的筛查策略。

6

个体化、多学科综合治疗是疗效的关键保障

治疗过程以医生为主导，医生需要了解肿瘤的病理类型、分子分型、分期，以及其他个体因素，如年龄和健康状况，这些对于确定合适的治疗方案非常重要。乳腺癌的治疗选择通常包括手术、放疗、化疗、激素治疗和靶向治疗等，近些年来，乳腺癌新药研发也给患者带来更多生存获益。

在治疗过程中，患者需要按计划接受综合治疗，以及按照医嘱完成各项检查。同时，生活方式和饮食在乳腺癌管理中也发挥着关键作用。推荐新鲜水果蔬菜、高蛋白食物、全谷物等，保持健康的体重、进行适量的体育锻炼、戒烟和戒酒。

癌症的诊断和治疗可能会对患者的心理健康产生重大影响。因此，提供心理健康支持和心理治疗非常重要，心理咨询和社交支持有助于患者度过难关。

7

规律随访有助于提高患者恢复期生活质量

综合治疗后常规复查非常关键，包括体格检查、实验室检查、影像学检查。随访的频率和内容可能因患者的具体情况而异，如乳腺癌的类型和分期，以及治疗的类型和效果。患者应按时参与随访，并与医疗团队保持密切联系。随访对于早期发现乳腺癌复发转移和并发症非常重要，便于及时采取治疗措施。

正确的乳腺癌管理策略可以提高患者的生存率和生活质量。通过乳腺癌的预防、早期筛查、个体化治疗、规律随访，乳腺癌患者可以更好地应对抗癌挑战。更重要的是，患者要了解这些策略，并与医疗团队合作，以制定最佳的治疗计划。乳腺癌不是一场单打独斗的战斗，而是一个共同努力的过程，通过正确的管理策略，我们可以为患者提供更好的治疗效果。

2023 年10 月 29 日，在世界乳腺癌防治月，丁香园联合 AME 出版社和爱谱基金会，共同主办了「粉红丝带-关爱乳腺癌患者健康论坛」，这次会议很荣幸邀请到北京爱普癌症患者关爱基金会名誉理事长史安利、大会主席复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授、上海市肺科医院周斐教授、丁香园创始人兼董事长李天天、AME publishing company 创始人兼 CEO 汪道远、吉利德肿瘤事业部负责人傅杰等社会各界人士参与出席。多方协同，凝聚力量，为乳腺癌防治发声，真切关怀乳腺癌患者的生活质量。

如何根据乳腺癌不同亚型特点选择最佳治疗方案？

乳腺癌最新药物研究进展有何突破？

如何做好不良反应的随访与管理？

如何做好乳腺癌患者生活质量管理？

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划：郭青青

内容审核：支锦程

题图来源：图虫创意

参考文献

[1] Latest global cancer data, 2020, https://gco.iarc.fr/.

[2] C. Allemani, T. Matsuda, V. Di Carlo, R. Harewood, M. Matz, M. Nikšić, A. Bonaventure, M. Valkov, C.J. Johnson, J. Estève, O.J. Ogunbiyi, E.S.G. Azevedo, W.Q. Chen, S. Eser, G. Engholm, C.A. Stiller, A. Monnereau, R.R. Woods, O. Visser, G.H. Lim, J. Aitken, H.K. Weir, M.P. Coleman, Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries, Lancet 391(10125) (2018) 1023-1075.

[3] S.S. Coughlin, Epidemiology of Breast Cancer in Women, Adv Exp Med Biol 1152 (2019) 9-29.

[4] M.J. Ligtenberg, F.B. Hogervorst, H.W. Willems, P.J. Arts, G. Brink, S. Hageman, E.A. Bosgoed, E. Van der Looij, M.A. Rookus, P. Devilee, E.M. Vos, G. Wigbout, P.M. Struycken, F.H. Menko, E.J. Rutgers, E.H. Hoefsloot, E.C. Mariman, H.G. Brunner, L.J. Van 't Veer, Characteristics of small breast and/or ovarian cancer families with germline mutations in BRCA1 and BRCA2, Br J Cancer 79(9-10) (1999) 1475-8.

[5] K.B. Kuchenbaecker, J.L. Hopper, D.R. Barnes, K.A. Phillips, T.M. Mooij, M.J. Roos-Blom, S. Jervis, F.E. van Leeuwen, R.L. Milne, N. Andrieu, D.E. Goldgar, M.B. Terry, M.A. Rookus, D.F. Easton, A.C. Antoniou, L. McGuffog, D.G. Evans, D. Barrowdale, D. Frost, J. Adlard, K.R. Ong, L. Izatt, M. Tischkowitz, R. Eeles, R. Davidson, S. Hodgson, S. Ellis, C. Nogues, C. Lasset, D. Stoppa-Lyonnet, J.P. Fricker, L. Faivre, P. Berthet, M.J. Hooning, L.E. van der Kolk, C.M. Kets, M.A. Adank, E.M. John, W.K. Chung, I.L. Andrulis, M. Southey, M.B. Daly, S.S. Buys, A. Osorio, C. Engel, K. Kast, R.K. Schmutzler, T. Caldes, A. Jakubowska, J. Simard, M.L. Friedlander, S.A. McLachlan, E. Machackova, L. Foretova, Y.Y. Tan, C.F. Singer, E. Olah, A.M. Gerdes, B. Arver, H. Olsson, Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers, Jama 317(23) (2017) 2402-2416.

[6] X. Li, R. You, X. Wang, C. Liu, Z. Xu, J. Zhou, B. Yu, T. Xu, H. Cai, Q. Zou, Effectiveness of Prophylactic Surgeries in BRCA1 or BRCA2 Mutation Carriers: A Meta-analysis and Systematic Review, Clin Cancer Res 22(15) (2016) 3971-81.

[7] L.C. Hartmann, D.J. Schaid, J.E. Woods, T.P. Crotty, J.L. Myers, P.G. Arnold, P.M. Petty, T.A. Sellers, J.L. Johnson, S.K. McDonnell, M.H. Frost, R.B. Jenkins, Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer, N Engl J Med 340(2) (1999) 77-84.

[8] R. Suzuki, N. Orsini, S. Saji, T.J. Key, A. Wolk, Body weight and incidence of breast cancer defined by estrogen and progesterone receptor status--a meta-analysis, Int J Cancer 124(3) (2009) 698-712.

[9] N. Keum, D.C. Greenwood, D.H. Lee, R. Kim, D. Aune, W. Ju, F.B. Hu, E.L. Giovannucci, Adult weight gain and adiposity-related cancers: a dose-response meta-analysis of prospective observational studies, J Natl Cancer Inst 107(2) (2015).

[10] B.M. Lynch, H.K. Neilson, C.M. Friedenreich, Physical activity and breast cancer prevention, Recent Results Cancer Res 186 (2011) 13-42.

[11] H.K. Neilson, M.S. Farris, C.R. Stone, M.M. Vaska, D.R. Brenner, C.M. Friedenreich, Moderate-vigorous recreational physical activity and breast cancer risk, stratified by menopause status: a systematic review and meta-analysis, Menopause 24(3) (2017) 322-344.

[12] Y. Wu, D. Zhang, S. Kang, Physical activity and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective studies, Breast Cancer Res Treat 137(3) (2013) 869-82.

[13] W.Y. Chen, B. Rosner, S.E. Hankinson, G.A. Colditz, W.C. Willett, Moderate alcohol consumption during adult life, drinking patterns, and breast cancer risk, Jama 306(17) (2011) 1884-90.

[14] M.E. Arriaga, C.M. Vajdic, K. Canfell, R.J. MacInnis, E. Banks, J.E. Byles, D.J. Magliano, A.W. Taylor, P. Mitchell, G.G. Giles, J.E. Shaw, T.K. Gill, E. Klaes, L.S. Velentzis, R.G. Cumming, V. Hirani, M.A. Laaksonen, The preventable burden of breast cancers for premenopausal and postmenopausal women in Australia: A pooled cohort study, Int J Cancer 145(9) (2019) 2383-2394.

[15] Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016, Lancet 392(10152) (2018) 1015-1035.

[16] R.T. Chlebowski, A.K. Aragaki, G.L. Anderson, K. Pan, M.L. Neuhouser, J.E. Manson, C.A. Thomson, Y. Mossavar-Rahmani, D.S. Lane, K.C. Johnson, J. Wactawski-Wende, L. Snetselaar, T.E. Rohan, J. Luo, A. Barac, R.L. Prentice, Dietary Modification and Breast Cancer Mortality: Long-Term Follow-Up of the Women's Health Initiative Randomized Trial, J Clin Oncol 38(13) (2020) 1419-1428.

[17] Female Breast Cancer — Cancer Stat Facts, National Cancer Institute https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html.

[18] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.