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“阿婆，前段时间我们给您调整了治疗方案，选择另外一种降糖药物——达格列净，现在血糖控制的可好？”

“医生，自从服药后血糖控制的比之前好多了，而且空腹血糖以及餐后血糖都达标了。”

67岁的阿婆已经是糖尿病的“老病号”了，患糖尿病已经15年了，刚开始起病时空腹血糖为9mmol/L，餐后血糖为11mmol/L，一直遵医嘱口服二甲双胍。

阿婆一开始服用时，二甲双胍是可以达到良好的控制效果，但随着时间的推移逐渐产生了耐药性，尽管将服药次数从原先的2次/天增加到3次/天，都没有办法很好地起到降低血糖的效果。

除了血糖值居高不下，阿婆还会感到视物模糊，偶尔还有口干的症状，但没有多饮、多食、体重下降等的情况出现。

我们安排患者做了实验室检查以及影像学检查后，发现患者还有冠心病、高血压等基础疾病，与患者沟通后我们及时调整了治疗方案，改用达格列净控制血糖。

服药的第6天后，患者的空腹血糖和餐后血糖都达到正常指标，血压也控制在正常范围内，已经达到理想的治疗目标。

那么大家了解达格列净这类降糖药物吗？知道哪类人群适合服用吗？又有什么注意事项呢？下面带着疑问，一起来学习了解。

一、什么是达格列净？有什么作用效果？

达格列净作为新型的口服降糖药，是一种钠—葡萄糖共同转运蛋白2(简称为SGLT2)抑制药，它可以用于2型糖尿病病人的治疗。

糖尿病已经成为常发疾病中的一种，因为胰岛素的分泌不足或者机体对胰岛素利用存在障碍，而导致血糖的升高，从而出现饮水量的增多、尿量的增多以及体重减轻等症状的发生，目前只能通过服用降糖药物来控制病情的发展。

一般大多数药物是通过调节糖的代谢来治疗，而达格列净则是使用非胰岛素机制来发挥作用，并且可以用于糖尿病发病的任何发病阶段，同时对体重和血压也有减轻和降低的作用。

1.降低血糖

在肾脏的肾小管内，存在一个钠—葡萄糖转运体，可以将葡萄糖、钠、血糖等物质重吸收回血液中从而供给能量。但当糖尿病病人的转运体出现故障时，达格列净可以通过抑制转运体从而减少肾小管滤过葡萄糖的重吸收，降低肾阈值的同时，也增加了肾脏葡萄糖的排出量，简单来说，就是将机体内葡萄糖通过尿液排出来，从而起到降低血糖的作用。

2.减轻体重，降低血压

服用达格列净可以起到一定减轻体重的作用。因为通过降低肾小管对葡萄糖的重吸收，从而阻止了机体对葡萄糖的摄取，因此葡萄糖量的减少会使得机体正常的代谢功能下降，那么机体就会通过消耗脂肪来获得能量。长时间的使用后，患者就会觉得体重下降了。

对于血压也可以起到一定的作用，在服药的过程中机体会出现尿液增多的现象，而血浆中占比最高的是水分(90-92%)，一旦过多的水分排出会使得血浆减少，所以在血细胞不改变的环境下血浆减少，就会引起血容量的降低导致低血压的发生。

3.保护心血管

达格列净可以通过转录活化因子3信号通路将M2的巨噬细胞转化为M1，使得心肌纤维细胞的浸润减少，从而减缓心肌纤维化的速度，一定程度上保护了心脏以及避免了心力衰竭的发生概率。

又因为机体中的高密度脂蛋白是一种保护性蛋白，可以将斑块中的胆固醇化解，从而逆转动脉的粥样硬化，同时达格列净的服用可以升高机体中的高密度脂蛋白，因此具有一定保护心血管的作用。

二、达格列净适用于哪些人群？服用后存在哪些不良反应？

达格列净的应用成为了2型糖尿病病人控制血糖的“杀手锏”，应用在合适的人群身上可以发挥极大的作用效果，那么都适合哪几类人群呢？

1.伴有心力衰竭的糖尿病患者

达格列净的服用，一方面可以通过改善血流动力学的效应，从而降低心脏的压力负荷和容量负荷，减轻心脏的负担。

另一方面，达格列净可以对心肌细胞的代谢产生影响，使心肌细胞储存ATP的能力上升，从而抑制了心肌细胞的纤维化，改善心肌的重构。进一步使得心脏保持心室正常的收缩和舒张的功能，减缓心衰的同时又降低了血糖。

2.二型糖尿病患者

对于大剂量使用二甲双胍以及注射胰岛素已经达不到良好治疗效果的二型糖尿病病人，达格列净是极好的选择。

它可以使患者血液中的葡萄糖和血红蛋白结合的稳定物的水平降低起到降低血糖的作用。并且因为达格列净并不通过胰岛素的作用机制来控制血糖，而是通过抑制糖异生、促进脂肪糖原的分解来起到作用，所以即使胰岛B细胞衰退，达格列净也可以起到降血糖的效果。

达格列净本身拥有较高的生物利用度，一般来说对机体是不存在毒副作用的，但是“是药三分毒”，服药过程中还是要警惕这两点不良反应的发生：

1.出现泌尿生殖系统的感染

泌尿生殖系统的感染，是因为病原微生物，如细菌、病毒、支原体、衣原体等或者霉菌的入侵导致的，因为尿道紧挨着膀胱，因此，发生逆行感染容易导致膀胱炎，患者通常会表现出排尿时的刺激感、紧迫感、疼痛感以及尿道口有分泌物的排出。

达格列净可以促进葡萄糖从尿液中的排出，从而给病菌微生物提供了适宜的繁殖生存条件，使得病原微生物可以在这种生存条件下肆意地滋生，因此容易发生泌尿生殖系统的感染。

2.存在糖尿病酮症酸中毒的风险

糖尿病酮症酸中毒指的是因为药物、手术、感染等因素使得酮体出现中毒症状，从而出现高血糖、血酮、代谢性酸中毒等一系列表现。

达格列净的摄入会加快葡萄糖从肾小管滤出的速度，从而使得升高血糖的胰高血糖素、降低血糖的胰岛素减少，进一步加快脂肪的分解，一旦生成酮体的脂肪酸增多就会导致酮体的生成增多，因此增加了酮症酸中毒的风险。一旦患者发现自身的呼吸深快、呼出的气体中带有烂苹果味、食欲减退、恶心呕吐时，就要十分警惕了。

三、这几点注意事项，服用时要特别注意

1.学会科学用药

达格列净没有特定要求的服药时间，一般可以选择在早晨服用，不用讲究是在餐前或餐后服用，因为达格列净的作用效果不会受到食物消化的影响。

在剂量和服药次数方面，应该先从4mg/次并且每天一次的量就可以起到良好的作用效果。因为服药过程中会使大部分的液体流失，所以容易出现轻微缺水症状，因此要及时补充水分，每天至少1200ml。

2.注意低血糖的风险

如果单一地服用达格列净是不会带来低血糖的风险的，但是如果同格列美脲、诺和锐(门冬胰岛素注射液)等促进胰岛素分泌的药剂一同使用时，就会增加低血糖的风险。

因为胰岛素促分泌剂本身就通过促进肝脏周围的器官组织对血液中的葡萄糖的摄取，从而减少促进生成糖原的单糖形成，进一步将葡萄糖转化为糖原储存起来，继而抑制糖异生的同时，可以起到降低血糖的作用。

如果再服用达格列净会快速机体丧失葡萄糖的速度，所以一定要在医生的指导下服用药物，避免低血糖的发生。

3.高龄老年患者用药时注意监测肾功能

随着年龄的增长，老年人肾脏的体积和重量都会不同程度的缩小和减少，并且每8年肾脏的血浆流量会下降 9％。同时肾小管间质会退化、肾小球的基底膜会增厚以及滤过功能会下降，对钠、钾、葡萄糖等的重吸收能力和对尿的浓缩稀释也会下降，因此不能起到很好的过滤作用。

如果此时服用达格列净，会增加肾小球的滤过功能，从而增加了高龄老年患者肾脏的负担，使得肌酐值上升，因此在使用期间要注意监测肾脏的功能，如有不适症状或者肾小管滤过率小于55％要及时采取干预措施。

归根结底，达格列净作为一种新型的降糖药物给大多数患者带去了良好的治疗效果，又因为服药的方便性以及价格的实惠性深受患者们的青睐。但一定要遵医嘱服用药物并且学会自我观察，避免不良反应的发生，从而达到预期的治疗效果。

参考文献：【1】廖宏翠. 达格列净的临床应用进展[J]. 今日健康, 2022, (1).【2】覃栩, 黄慧贞, 兰军. 达格列净及其抗心衰治疗的研究进展[J]. 广东医科大学学报, 2022, 第40卷(2):229-233.[3]罗群.达格列净对糖尿病合并射血分数减低的心衰治疗效果分析[J].丰县人民医院心内科，2021，第29期:216.

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