姓名：

性别：

年龄：

婚姻： [xxx] [女] [73岁] [丧偶] 职业： 工作单位： 住址： 无 无 Xxx

20xx年01月17日10:30 供史者(患者关系)： 本人 出生地址： 云南省个旧市 入院日期：

民族： 汉族 记录日期： 20xx年01月17日20:00 主 诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。 现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。

既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。

系统回顾：

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。

循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。

消化系统：见现病史。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。 造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。

内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。 神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。

肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。

个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。

家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。

体 格 检 查

体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:140/80mmHg；

一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，

对答切题，查体合作，肢体温度正常，慢性病容。

皮肤黏膜：皮肤黏膜完整，无发绀，无黄染，无肝掌,无蜘蛛痣，无出血点，无疹斑，无皮下结节，无环形红斑，皮肤弹性尚可。

淋 巴 结：浅表淋巴结未触及肿大。

头部五官：头颅五官外形正常，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，左/右3.0/3.0mm,对光反射存在，耳听力正常，外耳道正常，无异常分泌物，乳突无压痛，鼻通畅，阻塞无，出血无，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜完整，咽部无充血，扁桃体不肿大，伸舌居中。

颈部：颈软，双侧对称，颈静脉未见怒张，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大 。

胸部：胸廓对称，胸式呼吸存在，胸壁静脉未见曲张。 肺脏：

视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。

触诊：语颤正常，胸膜摩擦感无，皮下捻发感无。 叩诊：肺下界分别位于锁骨中线，腋中线，肩胛下线，第6,8,10肋间，肺下缘移动度6.0cm。

听诊：双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音，胸膜摩擦音无，语音传导正常。

心脏：

视诊:心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm,搏动范围1.5cm，剑下未见心脏搏动。

触诊:心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举感，无震颤，无心包摩擦感。

叩诊:心浊音界无扩大。心脏相对浊音界如下：

右侧（cm） 肋间 左侧（cm）

2.5 Ⅱ 3.0

2.5 Ⅲ 4.0

3.0 Ⅳ 7.0

Ⅴ 8.5

锁骨中线距前正中线9cm。

听诊:心率约78次/分，心音低钝，律齐，早搏0次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音、奔马律及附加心音，P2＞A2, 无心音分裂，无心包摩擦音。

桡动脉及周围血管征：无奇脉，无水冲脉，毛细血管搏动征阴性，无枪击音。

腹部：

视诊:腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠蠕动波,腹式呼吸存在，无手术疤痕。

触诊:腹平软，上腹及右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肝脏剑下0cm，右肋下0cm，边缘未触及，质地未触及,表面未触及，无压痛，肝颈静脉回流征阴性，胆囊未触及，莫非氏征阴性，脾脏

未触及肿大，双肾未触及，季肋点无压痛，双上、中输尿管点均无压痛。 叩诊:肝上界右锁骨中线6肋间，肝区无叩痛，肾区无叩痛。腹部移动性浊音。

听诊:肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音。

肛门、直肠及外生殖器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形，无侧弯，无压痛，双下肢无浮肿。

神经系统:皮肤划纹征（-）。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

实验室及器械检查

血常规：WBC8.7×109/L,GR%59.9%。

血生化示：LDLC4.0mmol/L，血淀粉酶、心肌酶均阴性。

乙肝两对半，凝血四项均正常。

ECG：窦性心律，大致正常心电图。

胸片：主动脉迂曲、增宽，主动脉结节粥样硬化。

病历摘要

Xxx，女，73岁，xxx居民。因“间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕”入院。查体：T:36.5℃;P:78次/分;R:20次/分;BP:140/80mmHg;神志清楚，慢性病容，腹平软，上腹及右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。胸片：主动脉迂曲、增宽，主动脉结节粥样硬化。

初步诊断： 诊断：

1.慢性胃炎；

2.高血压病1级，高危组。

医师签名： xxx 上级医师： xxx 20xx年01月17日20时20分 20xx年01月17日20时30分

第27卷 第10期20xx年10月

中 华 中 医 药 学 刊

CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

Vo.l27No.10Oct.2009

广州地区慢性胃炎危险因素的病例对照研究

武志娟,张志敏,刘义海,潘素滢,叶振宇,郭新峰,朱

1

1

1

1

1

2

泉,刘凤斌

22

(1.广州医学院第一附属医院,广东广州510120;2.广州中医药大学,广东广州510029)

摘 要:目的:探讨广州地区慢性胃炎发病的危险因素,为制定慢性胃炎预防措施和治疗方案提供依据。方法:采用统一编制的5广州地区慢性胃炎危险因素调查表6,收集20xx年1月-20xx年6月广州地区各大医院经胃镜检查病理诊断为慢性胃炎的患者。对照组选择同一地区无消化病史及消化道症状的正常人、慢性肺系疾病患者、其他系统的部分慢性病患者以及消化系统的其他慢性病患者的相关资料,并经条件Logostic回归分析。结

果:发现有影响的因素为:年龄(OR=1.019)、过食(OR=1.611)、天气湿冷(OR=1.671)、过劳(OR=1.679)、和情志抑郁(OR=3.183),其中情志影响最大,其次为过劳、天气和过食。结论:影响广州地区居民慢性胃炎的主要危险因素分别是情志影响、过劳、天气和过食。 关键词:慢性胃炎;危险因素;病例对照研究

中图分类号:R573.3;R363116 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2009)10-2148-03

GuangzhouRegionalRiskFactorsofChronicGastritisCase-ControlStudy

WUZhi2juan1,ZHANGZhi2min1,LIUYi2ha1i,PANSu2ying1,YEZhen2yu1,GUOXin2feng2,ZHUQuan2,LIUFeng2bin2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510120,Guangdong,China;2.GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510129,Guangdong,China)

Abstrac:tObjective:ToexplorethepathogenesisofchronicgastritisriskfactorsinGuangzhouarea,andprovideabasisforchronicgastritisformulatepreventivemeasuresandtreatmentprograms.Methods:Unifiedinthe"Guangzhoure2gionalriskfactorsofchronicgastritisquestionnaire",CollectedinJanuary2004~June2006bythemajorhospitalsinGuangzhouareagastroscopyforpathologicaldiagnosisofpatientswithchronicgastritis.Controlgroup,selectthesamear2eawithoutahistoryofdigestiveandgastrointestinalsymptomsinhealthycontrols,patientswithchronicpulmonarydisea2ses,othersystems,aswellassomeofthechronicallyillpatientswithotherchronicdiseasesofthedigestivesystemrelat2edinformation,andbytheconditionsLogosticregressionanalysis.Results:Foundinfluentialfactors:age(OR=1.019),havebeendrinking(OR=1.611),coldandwetweather(OR=1.671),fatigue(OR=1.679),andtheemotionofde2pression(OR=3.183),theemotiondepressionthemostaffected,over-eating.

Keywords:chronicgastritis;riskfactors;case-controlstudy慢性胃炎是指多种因素对胃黏膜造成损伤而形成的慢性炎症。是临床的常见病、多发病,也是胃癌的重要危险因素,严重损害人民的身体健康和生活质量。现代医学对其

病因尚未完全明了,一般认为与不良饮食习惯及胆汁反流等造成的化学、物理因子刺激、幽门螺杆菌(HP)感染、免疫失衡、年龄老化和遗传因素等有关,并且认为HP感染是其

收稿日期:2009-05-05

基金项目:广东省自然科学基金资助项目(04300794);广东省中医

药局资助项目(1040106)

作者简介:武志娟(1979-),女,山西朔州人,讲师,硕士研究生,研

究方向:中西医结合消化系统疾病。

followedbyfatigue,theweatherandover-eating.

Conclusion:ThemainriskfactorsGuangzhouresidentswithchronicgastritisareemotionalimpact,fatigue,weatherand

主要病因之一。中医则认为本病病因与脾虚、寒湿、血瘀、气滞紧密相关,尤重情志和饮食二个因素。二者存在很多的一致性。文献资料显示,慢性胃炎的危险因素有很大的区域性差异。因此在广州地区展开大样本的调查研究,依据国际DME标准,进行病因学危险因素及体质关系的分析探讨,力求为慢性胃炎的临床治疗及科学研究提供可靠的数据资料,并通过分析得出较为客观的结论,为慢性胃炎的

预防和治疗提出合理的方案或建议。1 材料与方法1.1 一般材料

病例来源于依照5内科疾病诊断标准6、

5中医病症诊断标准6收集广州市各级三甲医院经胃镜检查病理诊断为慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)2148

中华中医药学刊

第27卷 第10期中 华 中 医 药 学 刊Vo.l27No.1020xx年10月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEOct.2009的消化科、中医科的门诊及住院病人共400例。对照组按3.183),其中情志影响最大,其次为过劳、天气和过食。最1B1配对,对照组选择则包括正常人、慢性肺系疾病患者、后得出是否患病(慢性胃炎)的Logistic回归方程为:logit其他系统的部分慢性病患者以及消化系统的其他慢性病患(P)=-1.626+0.19@年龄+0.477@过食+0.514@天气者400例为对照,共计800例。本次实际调查慢性胃炎病湿冷+0.518@过劳+1.158@情志抑郁。结合本次研究的人438例,有30例提供的信息不全。收到有效调查表慢性设计类型和OR值临床意义的判断,年龄的影响可以认为组408例,对照组410例。无临床意义,过食、天气湿冷和过劳对是否患慢性胃炎有一

1.2 调查内容采用统一编制的5广州地区慢性胃炎危定的影响,而情志对是否患慢性胃炎的影响最大,其中的原险因素调查表6,内容包括一般情况、确诊依据、诱发因素因及对临床治疗的启示值得进一步探讨。

或可能的危险因素(如家族史、生活条件、饮食习惯、情志3 讨 论

因素和特殊嗜好等5个方面)和体质特征,调查表将采用本次对调查对象的家族史、生活条件、饮食习惯、情志问卷形式,尽可能采用生活习惯用语,避免因专业术语过多因素和特殊嗜好等方面进行了问卷调查,调查结果显示慢而带来的患者方面产生的偏移。对照组选择则包括正常性胃炎的发生是多种因素的共同作用的结果。

人、慢性肺系疾病患者以及消化系统的其他慢性病患者,尽中医学认为,引发慢性胃炎的主要因素是饮食不节与量避免采用单一病种对照而影响调查结果的可靠性和说服情志所伤,且二者常相互影响。这与本研究显示的结果相力。调查表经过预调查,反复修改,能客观反映调查对象的一致,年龄(OR=1.019)、过食(OR=1.611)、天气湿冷实际情况。(OR=1.671)、过劳(OR=1.679)、情志因素(OR=3.183)

1.3 调查方法调查员的筛选主要是具有一定临床经验等因素是对慢性胃炎的发病过程中的危险因素,其中情志的主治医师并且具备相当水平的中医理论知识,经过统一因素的影响是相对明显的。在对患者的调查当中也发现,集中培训,明确调查表的填写方法和注意事项,掌握每个调很多慢性胃炎患者的情绪容易处于一种紧张状态。这可能查项目的含义和标准,要求每个调查表不得缺项。病例组与广州地区人群压力大,工作生活节奏快有一定的关联。和对照组均采用统一问卷表询问情况,质量控制员对每份目前的一些研究认为慢性胃炎属于心身疾病,许多学调查表进行严格审查,若有不合格的填项,必须补做或视为者在个性特点、抑郁、焦虑量表评分上均显示了患者可出现无效调查表而排除,尽可能避免或减少来自调查者所产生同样严重的抑郁、焦虑症状[1]。张志雄等在精神因素和应的偏移。激对功能性胃肠疾病内脏感觉的影响一文中,指出更多的

1.4 统计学处理 数据统计采用SPSS软件管理数据,进心理障碍存在于胃肠疾病患者中。而躯体形式障碍中行Logistic回归分析,计算比值比(OR)及其95%可信区50%的患者主要存在潜在的情绪障碍,且归于神经症一类,间,用V2分析进行均衡性检验。也进一步表明了其具有焦虑、抑郁、多疑等神经质性个性特2 结 果征[2]。关于精神心理因素影响胃肠道的运动的机理尚不

2.1 调查对象的均衡性本次调查属成组(非配对)的病是很清楚,精神心理异常的变化,是对中枢神经系统的不良例-对照研究,病例组平均年龄(50.7?15.9)岁,对照组刺激,通过大脑边缘系统和下丘脑,使自主神经功能发生改平均年龄(55.2?14.6)岁,虽然有统计学意义,但因对照变,并通过内分泌、免疫系统、酶系统和神经递质的中介作组在疾病种类选择具有高龄化的倾向,符合临床事实而无用,引起胃肠功能失调[3]。现代医学认为在快节奏的生活实际意义。两组患者在性别、体质构成比,均无统计学意义中,情志因素在胃病中的影响越来越大,慢性胃炎与情志不(P