最近接诊了一位乙肝大三阳患者，今年35岁，山东泰安人。服用恩替卡韦进行抗病毒治疗十个多月了。之前几次检查中，病毒 DNA定量从7次方一直下降到了3次方，病毒量一度转阴了，肝功能、B超等也基本正常。但又过了三个月复查，表面抗原又升高了，而且幅度较大。专家经综合分析后，认为这主要是患者病毒量下降后，心理上有所松懈，经常出现漏服或者未按规定空腹服药造成的，恩替卡韦的药效没有得到充分发挥，这种情况只要从现在起注意严格按规定服药就可以了。

恩替卡韦的服用要严格注意以下几点

　　1、恩替卡韦应当每天定时定点空腹服用，服药前后2小时不能吃东西，可以多喝温白开水，但不能喝蛋白饮食比如牛奶等，这样会不利于药物效果的吸收。

　　2、一定要听从医生或药师的安排，严禁自行加减剂量，自行停用药物。

　　3、患者每天坚持服用恩替卡韦，如果说是漏服次数太多会严重影响疗效，增加耐药率，这样就得不偿失了。恩替卡韦尽量不要停药，如果家庭条件不行，那就只要达到停药标准后再巩固治疗1年到二年左右可以停药，但要半年复查一次，至少复查四次。

乙肝表面抗原对患者有什么意义

　　肝内乙肝病毒共价闭合环状(cccDNA)与血清HBsAg水平显著相关乙肝病毒的cccDNA是病毒复制的原始模板，是乙肝病毒持续感染的关键因素。因此，可以这样认为，表面抗原是乙肝病毒感染的标志，说明已经感染了乙肝病毒;它的水平较高，说明病毒在肝细胞内形成了较多的cccDNA。

　　乙肝表面抗原持续在高水平，尽管可以用药物抑制病毒的复制，使HBVDNA变成阴性;或者发生e抗原血清学转换，变成HBV DNA阴性的“小三阳”，但由于肝细胞内有较多的cccDNA，自然清除病毒的可能性还是很小。小三阳患者定期做表面抗原的定量检测也是有好处的。

　　对于核苷类药物而言，只能是清除患者身体中的乙肝病毒，而对于肝细胞中存在的乙肝复制cccDNA并不能直接清除，也只是有一点的影响，就算是现阶段公认的最好的一线核苷类药物(恩替卡韦、替诺福韦)，对于乙肝病毒的改变，也是需要很长的一段时间来实现，因此对于患者的定期检查，建议每半年一次。