在日常的诊疗中常有患者问到使用干扰素后，多久能见效？如何判断其有效？

其实无论使用哪种药物，都有一个疗效的预测指标及时间性。乙肝预测指标包括HBVDNA是否下降及下降幅度，e抗原是否下降及下降幅度，表面抗原是否下降及下降幅度。临床认为，这3个指标都是长期疗效的预测指标。

关于预测指标的起效时间，一般使用干扰素需要3—6个月。核苷类似物预测时间会早一点，大约3个月。《专家建议》也指出，6个月是调整干扰素治疗的合适时机。

根据个人经验，如果用干扰素3个月，病毒载量下降不理想，可以继续用干扰素，或根据患者需求，联合核苷类似物；至少在干扰素使用6个月后，才考虑是否要更换成核苷类似物治疗。

而2013年版英国NICE指南强调，在慢乙肝治疗中应讲究治疗顺序。如果选用干扰素治疗，应24周时做评估；有疗效的停止治疗，没有疗效的则改为核苷类似物治疗。

病毒载量、e抗原和表面抗原这3个指标，是治疗过程中密切监测的指标吗？

是的。这3个指标在用不同的药物时，重要性略有不同。

在使用核苷类似物的患者中，病毒HBVDNA载量最重要。

在用干扰素的患者中，3个指标都重要。其中表面抗原是重中之重。原因是：第一，表面抗原对于机体的免疫反应最重要。第二，这个指标可以量化，直接说明免疫反应。相对来说，e抗原既可以反映病毒的复制情况，又可以反映免疫状态，但它目前很难做完全定量检测，精确性比表面抗原差一些。而且作为e抗原阴性的慢性乙型肝炎，即小三阳患者，e抗原的检测意义就显示不出了。因此，结合表面抗原和病毒载量HBVDNA，能较好地预测治疗效果。

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