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通常情况下，乙肝开始抗病毒治疗的时候，hbv-dna定量数值是非常高的，多数达到百万或千万级别。当然，刚刚开始抗病毒治疗的时候，我们最关注的是病毒量的变化，看着病毒量迅速下降，我们会觉着治疗效果符合预期。但是，很多朋友发现，随着抗病毒治疗用药服用时间的增加，乙肝病毒下降的速度比刚开始进行时慢了很多。安功成（化名），目前是一名46岁的慢乙肝小三阳患者，抗病毒治疗有三年多时间，从大三阳转为小三阳。根据安先生的介绍，其刚开始抗病毒治疗的时候，短短三个月时间，病毒量从3.62E+08IU/ml降低到2.1E+05IU/ml。采用统一药物进行抗病毒治疗一年多，病毒量已经降低到了1000以内。当时，安先生非常开心，对自己的治疗效果非常满意。可是，持续有坚持了将近一年时间，病毒量却始终维持在3000左右，这让安先生非常郁闷。

为什么乙肝抗病毒治疗后来病毒量下降这么慢，是不是抗病毒效果没有了呢？安先生甚至怀疑，是不是乙肝病毒变异耐药了，产生了要更换抗病毒治疗药物的想法。那么，对于安先生的情况来说，是否需要考虑更换抗病毒治疗药物呢，后来的这种病毒量降低速度是否正常呢？就此，我们可以从临床案例中去分析。其实，类似于安功成的情况有很多，这与乙肝的抗病毒治疗规律相关，大部分并不是乙肝病毒的变异耐药导致。针对这种情况，临床上基本上有三种处理方案：1、更换高效药物：首先需要确定两种抗病毒治疗药物没有交叉耐药的风险，可以更换高效的抗病毒治疗药物。当然，每个人对某种药物的敏感度不同，需要密切关注换药后的hbv-dna定量情况。2、保持原有用药：因为乙肝抗病毒治疗并不能仅仅依据病毒量下降作为评判指标。虽然在抗病毒治疗后期，病毒下降比较缓慢。但是其，依然有明显的抗病毒效果，不然病毒可能会再次升高。另外，当肝功能正常、B超正常的情况下，可以持续现有药物抗病毒。3、联合用药：也就是原有药物不停药，加用新的抗病毒治疗用药，又称作联合用药。当然，这种方式在临床上也比较常见。

需要注意的是，乙肝抗病毒治疗，不能盲目的依据病毒量的下降速度来评估效果，还要综合考虑肝功能恢复、肝纤维化逆转、是否有副作用等来综合判断。另外，每个人情况不同，对药物的反应有所差异。一般来说，如果抗病毒期间，病毒没有反弹，病毒量在一定时期内有所下降，肝功能始终正常，就具有一定的治疗意义。达到乙肝临床治愈标准，均可在专科医生的指导下停药。

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