如何写合并多重疾病患者的 SOAP note？

理想情况下，每个疾病都有其主观性资料、客观性资料、评估和计划。然而，实际上，对于合并多重疾病的患者，为了避免重复，主观性资料和客观性资料只是在病史的开头统一写明，然后分开写每个疾病的评估与计划。

什么是 SOAPO note?

SOAPO note = SOAP + Outcome

Outcome 是用药计划实施后的临床结果，这在医院里会短时间内看到，但在门诊服务中跟随访可等同。

SOAPO note 是“中美临床药学桥”最新推出的记录和发表药师有意义的临床介入病历模式。目的是在书写 SOAPO 的过程中练习临床思维，既需重点突出，又要面面俱到；练习询证用药的习惯和能力。同时与同行们和其他医护专业人员分享好的病历和介入，展示药师在病人医疗护理中的意义，宣传药师临床服务的重要性和必要性。

一个完整的，值得发表的 SOAPO 在文章结尾需要一段总结和点评，强调与描述病历相关的临床用药要点，为其他药师将来遇到类似情况以参考和借鉴。

对于点评的意义，借用蔡映云教授在群内的发言：“既要显示山重水复的疑虑，黔驴技穷的困境，重兵压境的窘迫和捉襟见肘的为难；更要点出柳暗花明的成功，极地反击的胜利，出奇制胜的绝招，神来之笔的喜庆。”

欢迎大家看我们之后推出的范文！

英文｜Jingjiang Wu, PharmD, Highpoint Health Medical Center

翻译 | 李文思 复旦大学临床药学博士

校对 | 张永莉 南开大学附属天津市环湖医院

审核｜yanyan 群主

图文编辑｜赵昭 复旦大学临床药学返回搜狐，查看更多