众所周知，多重耐药菌是医院感染管中一个非常重要的问题。而ICU是多重耐药菌检出最频繁的科室之一。许多患者在入住ICU后仅过几天就会被检测出携带多重耐药菌或泛耐药的病原体。因此，院感科的专职人员几乎每天都需要对ICU的患者进行检测。他们最担心的是在ICU中突然出现多例患者感染同一种多重耐药菌的情况，因为这可能意味着可能发生疑似医院感染暴发事件。

那么为什么ICU是多重耐药菌最易检出的科室？有什么好的办法去干预？

大家以为的原因和被最为广泛接受的原因

提到ICU，不仅院感科的教师，连ICU的医护人员也都面临着患者多重耐药菌感染的困扰。虽然这让人感到头疼，但却无能为力。如今，大多数人似乎已经对此麻木了，仿佛已经接受了只要患者进入ICU，很快就会发生多重耐药菌感染的事实。

如果没有感染，只能说明这名患者在ICU的时间太短。为了减轻焦虑，大家都在寻找理由来解释这种情况，一旦找到理由，就会感到稍微安心一些。那么这些理由无非就是：

入住ICU的患者基础条件差，疾病严重程度高，自身免疫力低下，因此容易继发感染，感染后又大量使用抗生素，因此就会出现多重耐药菌的检出，所以跟院感管理关系不是特别大。

院感科也不会怪ICU感控措施落实不到位，ICU也觉得检出很正常，那么大家都安心了，唯一担心的就是：短时间内出现多例感染同种类型多重耐药菌患者的情况。因为这样就得找理由去排除医院感染暴发情况了。

被忽略的因素

或许有很多老师模模糊糊的有印象，或感觉在哪看到过这样的一个说法：

当一位患者感染或携带多重耐药菌时，若下一位患者入住同一床位，存在较高的可能性会检测到与前一位患者相同的多重耐药菌。

有兴趣的老师不妨去查查自己做的ICU多重耐药菌监测，拉长时间来看一下ICU不同多重耐药菌的历史床位分布，看看是不是这样的。

关于这方面的研究非常多，笔者最近看过一篇文章研究医院感染与暴露于同一床位之间的关系，研究发现：

当一个床位上的患者感染了某种病原体时，与之共用同一床位的下一位患者感染相同病原体的风险将增加5.83倍。同样地，如果一个患者的“室友”（指与之共用同一病房或房间的患者）感染了某种病原体，那么患者感染室友所患病原体的风险将增加4.82倍。

让我们来思考一下ICU的结构，通常它由一个大型的走廊构成，内部有多个床位。这些床位曾经被许多多重耐药感染的患者所占据，而且通常也有其他病友已经检测出携带多重耐药菌。因此，除了个人因素外，后续入住者面临着感染风险，这些客观因素是客观存在的，尽管大多数人可能不敢或不愿直接面对这个问题。

为什么会出现这种情况？

其实很清楚，就是交叉感染，感染病原体可能来自室友，更可能来自上一位患者的“遗留”。

根据病区医院感染管理规范（WS/T510-2016），床上用品包括被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，如果它们与患者进行间接接触，需要经常进行清洗和消毒。当这些床上用品被污染时，应立即更换，并进行清洗和消毒处理。这样的规定旨在确保病区的卫生与防护措施，以减少感染的传播风险。

但是我们发现，有一些科室为节约成本，被芯、枕芯、褥子已经发黄，床垫早已“血迹斑斑”了仍在使用。相关调查显示：

直接接触患者的床上用品更换清洗消毒的执行率较高，基本能保持清洁。间接接触患者的床上用品被芯、枕芯、褥子、床垫更换清洗消毒执行情况令人担忧。

理想是丰满的，现实是骨感的，我们总以为我们的终末消毒效果挺好，84擦一擦，紫外线照一照就可以了，但显然不行。大量的文献表明：

人工终末消毒超过50%的病房物表没有清洁消毒到，而接近5%~30%的物表仍存在污染。

由于ICU医务人员的繁忙工作，他们很难有时间仔细对床位进行彻底的终末消毒处理。这导致床位上的多重耐药菌长时间滞留，从而增加了对下一位患者的感染风险。

如何干预？

显然，人工终末消毒的效果差强人意，因此现在比较公认的就是人工+机器进行终末消毒。

而机器械终末消毒中使用过氧化氢进行病房环境终末消毒效果非常理想，关于过氧化氢终末消毒我们也有很多文章进行介绍，目前市场上过氧化氢终末消毒设备也是非常之多，相比之下，我们认为干雾过氧化氢终末消毒，是比较好的。 

干雾是一种类似气态的过氧化氢颗粒，它具有不沉降于空气中的特性，并在接触表面后迅速反弹和扩散，有效地避免了消毒灭菌的死角。与此同时，干雾不会破坏潮湿表面，因此对设备和墙壁的腐蚀风险较低。这使得干雾成为一种理想的消毒和灭菌选择。

因此，使用干雾过氧化氢消毒设备进行终末消毒时可以将听诊器、血压计、输液泵等小物件放在房间中，也可以达到一个很好的消毒效果。

【文中所提文献】

Cohen B, Liu J, Cohen AR, Larson E. Association Between Healthcare-Associated Infection and Exposure to Hospital Roommates and Previous Bed Occupants with the Same Organism. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 May;39(5):541-546. doi: 10.1017/ice.2018.22. Epub 2018 Feb 28. PMID: 29486805; PMCID: PMC5935247.