病史采集的内容尘磨氏：

(一)现病史：

1.主诉及相关鉴别问诊内容：

(1)发病可能的病因和诱因。

(2)根据主诉症状进行纵向询问。

(3)有助于鉴别诊断的横向问诊,及伴随症状询问。

(4)现病史五项,即发病以来饮食,睡眠,大便,小便和体重变化情况。

2.诊疗经过：

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果。

(2)治疗和用药情况,疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物,有无疗效?

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史包括相关的既往患病史,相关的个人史和家族史,女性必要时询问月经史,婚育史等。

扩展资料

现病史

是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。

1.起病情况

包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性胃肠炎。

2.主要症状特点

同一症状可为不同疾病所派散共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为胃炎、胰腺炎所有。而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特游困点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。

3.病因与诱因

尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史，支气管哮喘可能与季节和过敏史有关；慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。

4 伴随症状

是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如咯血可为多种病因所引起，单凭此症状则难于明确诊断，问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症。

5.病情发展及演变

在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展。心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能。因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。

6.诊治经过

本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。

7.病程中的一般情况

病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。

参考资料百度百科——问诊——病史