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临床检验综合试题与答案

论

述

及

病

例

分

析

题

病例分析题一

患者，男性，

45

岁，间断上腹痛

6

年，加重

l

周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。

6

年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，

餐后

l

小时尤为明显，

持续

1

～

2

小时后自行缓解，

1

周来加重，

食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便

3

次，并呕吐咖啡样液

1

次，约

180ml

，此后出现

心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。

查体：

T 36.6

℃，

P 109

次

/

分，

R 23

次

/

分，

BP 92/73mmHg

，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和

蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，

无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征

(

一

)

。肠鸣音

10

次／分，双下肢不肿。

实验室检查：

RBC 2.8

×

10

12

/L

，

Hb 85g/L

，

WBC 6.3

×

10

9

/L

，分类

N 73

％，

L 22

％，

M5

％，

PLT 280

×

10

9

/L

，大便隐血强阳性。

1

．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2

．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1

．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便

隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，

Hb 85g/L

。

2

．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②

X

线钡餐检查

(

出血停止后

)

；③肝肾功能。

病例分析题二

患者，男性，

11

岁，水肿、血尿

9

天，进行性少尿

6

天入院就诊。

患儿

9

天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。

6

天前尿量进行性减少。患儿

1

月前曾发扁

桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：

T 37

℃，

P 89

次

/

分，

R 25

次

/

分，

BP 144/81mmHg

，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，

结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。

肝、脾未扪及，移动性浊音

(

一

)

，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。

实验室检查：

Hb 85g

／

L

，

RBC 2.9

×

10

12

/L

，

WBC 12.5

×

10

9

/L

，

N 82

％，

L 15

％，

M 3

％。

PLT 210

×

10

9

/L

，

ESR 105 mm/h

，尿蛋白

(2+)

，红细胞

12

～

15/HPF

，白细胞

2

～

3/HPF

，比重

1.010

；

BUN 37.5 mmol

／

L

，

Cr 560.5 

μ

mmol/L

，

TP 59g/L

，

ALB 34g/L

，胆固醇

3.8mmol/L

，补体

C30.5g/L

，

ASO 750 IU/L

。

1

．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2

．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1

．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：

11

岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，

血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白

(++)

，尿红细胞明显增多，补体

C3

减低，

ASO

增高；②急性肾功能不全：少尿，血

BUN

和

Cr

明显升高。

2

．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②

B

超；③

X

线胸片；④必要时肾活检。

病例分析题三

患者，

男，

22

岁，

因黄疸入院。

人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。

尿检结果：

暗褐色、

微浊、

pH 7.0

、

NIT(

一

)

、

KET(

一

)

、

PRO(

一

)

、

LEU(

一

)

、

BIL(3+)

、

UR0(

一

)

。粪便为白陶土色，并有恶臭。血

清

BIL 148 

μ

mol/L(

参考值