主诉：9岁患儿，颜面浮肿1周 病史：患儿上周一无明显诱因出现颜面浮肿，无发热、咳嗽、流涕、呕吐等不适，未予以重视，后浮肿发展至双下肢；5.30至当地医院诊治，查尿常规异常，未予以特殊处理，遂来我院门诊，给予芦丁片口服及昆柏抗感染。起病以来，患儿精神饮食稍差，大便正常，小便稍少，未见血尿，小便未监测。既往：无特殊。

查体：入院体重30Kg，T：36.4℃，P：76次/分，R：22次/分，神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，心音正常，心律齐，双肺呼吸音清，颜面部及双下肢轻度水肿，余查体（-）。 辅检：5.30尿常规：尿蛋白2+，尿红细胞8个（高倍镜下），尿素氮13.9mmol/L，肌酐56.6umol/L，B2微球蛋白3.15mg/L；5.31尿常规：尿蛋白3+，尿潜血+，尿红细胞定量27ul/l，尿白细胞（-）6.2自身免疫相关蛋白：IgG2.71↓，IgA3.23↑；ESR：62，CRP、ASO、补体C3/C4、呼吸道合胞病毒（-）；血常规示：白细胞12.16G/L，中性粒7.01G/L，淋巴细胞：4.3G/L，血红蛋白：146g/L，血小板454G/L；大生化：总蛋白：41.5g/L↓，白蛋白：17g/L↓，球蛋白：25g/L，尿素氮15,1mmol/L↑，总胆固醇11.1↑，甘油三酯2.57↑，HDL-C2.23↑，L-DLC7.25↑，CK-M41↑乳酸脱氢酶256↑，a-羟丁酸脱氢酶209↑，钙：1.86↓，磷：1.36↓；尿筛：蛋白定性3+，肾小管上皮细胞2+，颗粒管型1+；尿微量蛋白阳性，（详见下图）；6.3 24h尿量：900ml，尿蛋白量2033mg/24h。胸片示：左膈胸膜增厚粘连；腹部B超示：腹腔积液：下腹部暗区前后径为6.4cm，脾肾间隙暗区0.5cm；6.7尿蛋白3+；6.8大生化：总蛋白：42g/L↓，白蛋白：17.3g/L↓，球蛋白：25g/L，尿素氮7.67mmol/L↑，肌酐：53.8ummol/L，钠：128mmol/L↓

初步诊断：浮肿原因待查：肾病综合征 处理：卧床休息、优质蛋白饮食、监测血压、尿量；昆柏抗感染，杜玛护心，奥美拉唑护胃，武都力、开博通降压消肿；强的松口服，潘生丁抗血栓、芦丁改善血管通透性，百令改善肾功能。监测电解质及肾功能。

讨论：9岁患儿，无明显诱因颜面浮肿一周，入院监测血压最高为：128/89mmHg；尿蛋白定量、定性均为阳性，有低蛋白血症、血脂增高，尿潜血（+），高血压表现，可见颗粒管型，ASO C3未见异常，无发热、上感等病史。本例患儿水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，为典型“三高一低”肾病综合征表现，并急性肾炎表现，故诊断为“肾病综合征（肾炎型）”治疗以对症处理为主，针对肾综并发症给予利尿、降压、补充电解质，维持重要脏器功能等；以及长期的强的松治疗。