原创 吕雄 医学界内分泌频道 收录于合集 #用药“泌”诀 60个

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干货快收藏！

评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。尤其是老年2型糖尿病（T2DM）患者，起始降糖药物治疗之前，需关注对老年患者的整体评估，了解是否存在影响降糖药选择的脏器功能异常，是否有合并用药的需求，有无影响服药依从性的因素（经费、自我管理能力等）。

那对于老年T2DM患者，该如何选择降糖药物及降糖方案？这些药物又有哪些优缺点？今天的这期“用药泌诀”可全是干货，一定要收藏好了！

降糖方案怎么定？治疗路径要牢记

在给患者选择合适的降糖药物及降糖方案之前，确定患者的糖尿病的发展时期及糖化血红蛋白（HbA1c）所处水平很重要。

2型糖尿病的发展包括早期正常血糖-胰岛素代偿性高分泌、糖尿病前期（血糖轻度升高）、胰岛素分泌不足、胰岛素分泌缺乏4个代表性阶段，在选择降糖药的策略上需有所区别。

2型糖尿病前期和早期的病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足，糖尿病的前期通过生活方式干预可以延缓糖尿病发生。

糖尿病早期治疗应以减轻胰岛素抵抗为主，辅用非胰岛素促泌剂降糖药。

胰岛素分泌明显不足阶段，选用胰岛素促分泌剂、必要时联合基础胰岛素。

胰岛素缺乏为主时，以胰岛素治疗为主，辅用口服降糖药。

根据患者就诊时的血糖水平，以HbA1c检测值为参考依据。

当HbA1c