中医病名：第一诊断为胃疡（BNP010）。

西医病名：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》（2016年）。

主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。

2.西医诊断标准

参考中华消化杂志编委会《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》（2010年）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

（3）胃镜证明消化性溃疡。

（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。

（二）疾病分期

参考《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年版）。

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围粘膜皱襞向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生粘膜，陈红色瘢痕期。

S2期：溃疡的新生粘膜由红色转为白色，有时不易与周围粘膜区别，称白色瘢痕期。

（三）证候诊断

1.肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

2.脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。色淡苔白；脉缓弱。

3.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

4.脾胃湿热证：胃脘疼痛，痛势急迫，有灼热感；口感口苦；恶心不适；泛酸；小便色黄短赤，大便粘腻不爽，舌质红，苔黄白厚腻，脉弦滑有力。

5.肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。

6.胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝胃不和证

治法：疏肝理气

(1)推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），如我院自制制剂柴胡疏肝合剂。

（2）针灸治疗

选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲等。针刺手法以泄法为主，重在泄肝气以和胃气。对于足三里选为佐助之穴，采用补脾以扶助胃气。以上腧穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脘、神阙、胃俞、脾俞、天枢五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

2.脾胃气虚证

治法：健脾益气

（1）推荐方药：四君子汤加减。党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），如院内自制制剂胃炎保康丸。

（2）针灸治疗

选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞等。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脘、神阙、胃俞、脾俞、天枢五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

3.脾胃虚寒证

治法：温中健脾

（1）推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、饴糖、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），可联合口服黄芪生脉饮及补中益气丸。

（2）针灸治疗

选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门等。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。吴茱萸、小茴香、细辛、冰片加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

4.脾胃湿热证

治法：清中化湿

（1）推荐方药：清中化湿汤加减。苍术、厚朴、半夏、陈皮、黄连、竹茹、薏苡仁、茯苓、枳壳、栀子、黄芩、莱菔子、鸡内金等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），如我院自制制剂清中化湿丸。

（2）针灸治疗

选穴：选内关、中脘、阴陵泉、太冲、内庭等穴，针刺用泻法。以上腧穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脘、神阙、天枢、胃俞、脾俞五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄芩、乳香、没药、冰片加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

5.肝胃郁热证

治法：疏肝泄热

（1）推荐方药：化肝煎加减。栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），如丹栀逍遥丸、利胆和胃丸（本院自制制剂）。

（2）针灸治疗

选穴：选内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴，针刺用泻法。以上腧穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脘、神阙、天枢、胃俞、脾俞五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄芩、乳香、没药、冰片加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

6.胃阴不足证

治法：养阴益胃

（1）推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂），可联合口服生脉饮及逍遥丸。

（2）针灸治疗

选穴：选脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺用补法。以上腧穴可以交替针刺。

（3）中药穴位贴敷：取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。黄连、黄芩、乳香、没药、冰片加适量姜汁调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

中医定向透药疗法：选取热敏穴位为定向透药点，热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述2个穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次治疗以中等频率脉冲刺激为度，疗程间休息2～5天，共2～3个疗程。临床可根据具体情况，选用TDP神灯联合中药热奄包治疗等治疗。

（三）西药治疗

详细采集病史，进行临床查体，胃镜，评估病情严重程度，如患者病情较重，可参照中华消化杂志编委会《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2010年）》合并应用药物，提高溃疡愈合质量。

1.采用标准剂量的质子泵抑制剂每日一次，早餐前半小时服药。胃溃疡需同时应用胃粘膜保护剂。如病情需要，可在标准疗程（十二指肠溃疡4周，胃溃疡6-8周）基础上适当延长疗程时间，或静脉应用质子泵抑制剂。

2.对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,参照相关幽门螺杆菌共识意见，进行幽门螺杆菌根除治疗。

（四）护理调摄要点

1.饮食调护

（1）少量多餐定时定量

（2）避免辛辣刺激性饮食

禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。

（3）选择细软易消化食物。

2.心理调护

针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。

3.健康教育　

（1）去除诱因　

去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律， 劳逸要结合得当, 保证睡眠充足。

（2）出院指导　

出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。

三、疗效评价

参照中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见（2016年）》和中药新药临床研究指导原则。

（一）评价标准

1.症状疗效评价标准

按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。

评定标准：①临床痊愈：原有症状消失； ②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。

2.证候疗效评定标准

临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；

显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数