少阴化热的第二个方证是阴虚水热互结证，也是我们讲义上的第319条的猪苓汤证。猪苓汤的适应证我们在阳明病篇第223 条学过，现在少阴病篇的第319 条又要学。这个证候它的成因可以有两个：一个是阳明经热误下伤阴，热与水结，这是在阳明病篇第223 条学到的。猪苓汤适应证的成因第二个就是少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。所以不管是病来自于阳明还是来自于少阴，最终的结果都导致了阴虚水热互结这样一个病机。

它的主证和病机首先是小便不利，这种小便不利是由于水热互结、气化不利所造成的，所以它的临床特征是尿道涩痛，小便短赤，甚至可以有典型的尿频、尿急、尿痛这样泌尿道的刺激症状。当然中医的书上没有这么说，它就是小便短赤，尿道涩痛，中医的话是这么来讲的。

第二个主证是渴欲饮水。这是由于水热互结，津液不化，同时又有阴伤，津液的缺乏，又有阴伤津乏。我这没有说津亏，津液的缺乏，所以有渴欲饮水的临床表现。

第三个症状是心烦不得眠。这正是阴虚火旺，心肾不交所造成的，应当说猪苓汤适应证的三大主证，小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠，这是它的三大主证。

除此之外还可以见到一些或见证。因为它是一个水证，水热互结，那么水邪逆流横溢，无处不到。水邪犯肺可以出现咳，咳嗽是水邪犯肺所造成的。可以出现吐利，这是由于水邪浸渍胃肠所造成的。这些症状我们就把它看成是或见证。我们过去所学过的这些涉及到水、饮的这种证候的时候，你看小青龙汤适应证，它是水饮犯肺，出现了咳喘，而水邪是变动不居的，所以它可以或渴、或噎、或利、或小便不利、或少腹满。你看我们在学真武汤适应证的时候，阳虚水泛，水邪逆流横溢，无处不到，它可以有咳嗽、有吐利、肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利。而猪苓汤的适应证呢，它也是水，这个水是水热邪气，它可以逆流横溢，犯肺就出现咳，犯肠胃就可以出现吐利。除此之外我们在阳明病篇还提到了它可以有脉浮、发热这样的临床特征，这是阳明篇里提到的而不是在少阴病篇提到的。这个脉浮是主热的，提示了热邪偏盛。而少因病篇319 条说：“少阴病，下利六七日”这个下利就是水邪浸渍胃肠所造成的。“咳而呕渴”，这个咳嗽就是水邪犯肺，呕吐就是水邪犯胃，渴就是水热互结，气化失司，津液不能输布。“心烦不得眠”是阴虚火旺，心肾不交，这是猪苓汤适应证的主证之一。那么治疗用猪苓汤滋阴、利水、清热，这个方子我们在阳明病篇已经提到过。我们学完猪苓汤以后，我们就要注意猪苓汤的适应证和五苓散的适应证和真武汤的适应证相鉴别。这个鉴别呢，我们在前面讲真武汤的适应证的时候已经提到过了。

临床应用

猪苓汤我们今天经常用于治疗泌尿系统的感染，当然尤其是慢性的泌尿系统的感染比较常用。如果尿的化验红血球多甚至是肉眼血尿，我们加凉血止血的药，像白茅根，用30 克到50 克都可以，像仙鹤草，像三七粉，这是以尿的化验红血球为主的。尿的化验以脓球为主的，我们常常加一些蒲公英、紫花地丁。蒲公英这个药很好，你比方说，我们用它治疗泌尿系统的这种感染，用上30 克，用上50 克，量比较大，它对于胃没有什么伤害。有些其他的苦寒药，下面的感染没有治好，吃完了，胃痛上了，蒲公英呢没有这个副作用。有一次我到一个农村去，有一个人，农村的人，他有很严重的胃病，胃溃疡，胃痛，我给他开上普通的治胃溃疡的中药和西药呢，他又没有钱买药，他说：“郝大夫，你能不能给我提供一种方法，不花钱就可以治我的病。”他有胃痛，他媳妇有胃痛，他孩子有胃痛，这一家子我估计都是那个幽门螺杆菌感染所造成的。我说：“你这样吧，你看现在已经是春天了，地里的蒲公英都长出来了，你去挖这个蒲公英，开水焯完了，你愿意喝这个水，这个水比较苦，你就喝，不愿意喝这个水的话，把那个菜，焯完了这个，焯熟了的东西，你放上各种佐料，什么蒜末、姜葱末，加上醋、糖、盐，你就拌这个菜来吃。”好，他挺听话，不花钱啊，自己采啊，他采来了，头一顿饭，没想到让他的女儿给他抢吃了，那说明他女儿她也胃痛，她也需要这种东西。他女儿比较小啊，他们有个什么习惯呢？这个家长喂孩子吃饭的时候，用自己嚼完的东西喂孩子，我说你这孩子能不胃痛吗？后来他就天天去采这个蒲公英，结果半年之后，他们全家的胃全好了。所以蒲公英治疗幽门螺杆菌的这种感染，我觉得是一个很好的方法。当然他采的是新鲜的，我们药房的那个东西到底有多少疗效，我就说不好了。所以猪苓汤经常用于治疗慢性泌尿系统的感染，如果是脓球多的，我们就加清热解毒药，像蒲公英，像紫花地丁等等。

《经方临症指南》解说

猪苓汤是治疗少阴阴虚水停，水热互结的一首名方。少阴肾脏为主水之脏，对人体内的水液代谢起着十分重要的调节作用。肾主水的功能包括了两方面的作用，即肾阴与肾阳的作用。众所周知，少阴阳虚，肾气不能温化水液，能够导致阳虚水泛证，用真武汤治疗。然而，肾之所以能够主水，却不仅是阳气的一方面作用。事实上，肾主水的功能是肾气对水液代谢所起的作用，即所谓气能化水，气能行水。而肾气的产生与强弱，则取决于肾阴与肾阳两个方面。肾阴是产生肾气的物质基础，而肾阳则是肾气的功能反映。可见阴阳二气互为体用，以促进肾气的生成并维护其主水的功能。因此，无论是肾阳虚或肾阴虚，都能导致肾气的虚弱，从而减弱其主水的功能，使得水液内停而为邪。  肾阴不足所产生的水液病变在病理上与肾阳虚弱所导致的水液病变有所不同。

一方面阴虚导致停水，

另一方面肾阴虚不能上济心火，又能产生内热，停水与内热相互搏结，则形成了水热互结这一特殊的病理结果。

所以，临床表现既有水邪为患的小便不利，咳而呕渴，或下利等证，

又有阴虚内热的心烦不得眠。

除此之外，腰部酸痛和尿血亦是该病证的两种常见症状。  

需要指出的是，黄连阿胶汤证与猪苓汤证均属少阴阴虚为主的热化证，由于二者病机偏重不同，所以治疗方法也不同，但又由于二者都是以肾阴虚为基础，所以，在病机、病证上存在着相互转化的条件。