所以说大方小方不能衡量一个医生水平的高低，而衡量一个医生水平的高低是、要看他大方小方用的是不是合适。那么啥时候适合用小方小剂量呢？一般来讲就是病邪比较轻，正气失调也不是很严重，这时候就用小方小剂量。

那么什么时候用小方大剂量呢？就是刚才讲过的，病情比较重，病变部位比较明确，药物使用的针对性又非常好，这就是我们所谓的效专力宏！那这个时候用小方大量就能很好的解决。

那么再一个就是大方小量，这是指病情比较复杂，病情太复杂不容易抓住关键。抓不住关键了，就会觉得所有病变的地方都需要处理，这个时候就应该有大方小剂量的使用。比如，这个就像一个大的酒店（五星级），接待各方的来宾，国内外来宾口味都不一样，那就不能只用一种食物来接待，比如都用炸酱面。可能就要各种菜都有。那么自助餐就可以很好的解决这个问题，西餐中餐都有，然后东南西北各个地方的风味也都全有。因为来的都是各个地方的客人，他到了以后喜欢吃啥，能吃啥，不能吃啥，都会根据自己的需要去选择。那么我们治病的原理是啥呢？就是帮助机体恢复健康，帮助机体恢复健康永远是医学的本质。

那么病情复杂的时候，不容易知道身体缺啥，那该咋帮助他呢？病人身体自己知道，没有关键就是这种复杂疾病的特点，有时候就没那么简单。这个时候就会用到大方小剂量，就像自助餐一样，身体需要啥就吸收啥，不需要啥就排出去就可以了。剂量很小，也不会对身体产生危害。但是身体需要的肯定就吸收了，这就是大方小剂量，对于病情复杂的就适合这样。

那么再一个就是大方大剂量，大方大剂量是指正气比较足，邪气也比较盛，然后病变也相对广泛，那么这时候呢就要大方大剂量来处理。这就相当于去打仗。该用航母就用航母，该用导弹就用导弹。所有的这些要配合起来才能取得一个大战役的胜利，对于病情重而复杂的就要用大方大剂量。

所以说处方大小不能判断一个医生的水平高低，判断一个医生水平高低关键是看他能不能得心应手用好大方小方大量小量。

武世豪：

是的，不过有很多医生都有这样的追求，包括我自己也有这样的追求，就是都想用小方子把病治好，那么这个追求对不对呢？

贾海忠教授：

这种追求也不能说不对，但是这个好不好呢？我刚才说了是以疗效为评价指向的，如果离开疗效离开疾病。去比较大方小方哪个好，这个没啥意义，对吧？

武世豪：

所以说如果病情比较简单也比较单一，这个时候方子就不需要用太大。如果说病人问题比较多，病变范围比较广，比如说就像西医认识的多系统的疾病，那可能方子就会比较大是吗？

贾海忠教授：

也不一定，关键是要对虚实的判断，对病邪和正气的判断，对病情的轻重以及关键点的判断，是否抓住关键点是很重要的。如果治疗能抓住关键点也不需要太大的处方，太大的剂量。这里边儿还涉及到一个关键问题。

武世豪：

对，这也是中医和西医的一个区别，中医更侧重于整体把握。

贾海忠教授：

其实中西医呢，都要找关键，中医侧重于整体，但是整体中的关键必须找到。

武世豪：

当然也有很多西医，治疗一个病人最后甚至一天要吃好几十种西药。

贾海忠教授：

那是现在，其实以前的西医的指导原则更倾向于少用西药，现在是用的越来越多了，其实用的多也不是坏事，还是要根据病情来判断。

武世豪：

想问一个比较具体的方子，也是现在使用量最大，使用范围最广的一个处方，就是治疗新冠肺炎的清肺排毒汤，他当中的中药也是用到了21味，是由四个方子的合方。那么这个对于我们中药处方来说，也是一个比较大的方子，那么贾老师可以分析下这个方子对于新冠肺炎这个疾病的治疗吗？

贾海忠教授：

这也是一个大方，其实这就是治疗的艺术，在这个治疗艺术里，既不能单纯看病邪，也不是单纯看正气的情况，因为在瘟疫来临的时候，整个群体都有可能生病，而且它的关键是我们中医讲的戾气，也就是说针对病邪，那么针对这个病邪当还不能够准确的把握，没有一枪毙命的这种把握的时候，那就要采取一种什么治疗方式呢？一个是子弹不停地打，连续不断；一个就是用散弹全覆盖，把敌人给压下去。那么在这种情况下，大方就相当于散弹一样有优势。这个是以必胜为目的，而且生病的有那么多人，没法去判断每一个人的体质，而且必须像打仗一样。有时候打仗一定会对其他甚至对无辜的人产生伤害，也就是说这个方子可能有的人吃完会有一点不合适，但是没关系整体上对大多数人是合适的，这就是治疗的艺术。所以说医学不仅仅要求正确与否，它还有艺术因素在里面。

武世豪：

还有最后一个问题，就是根据贾老师刚刚给我的解惑，使用大方和小方没有什么好与不好，关键是在于对整个病情的分析与把握，要根据病情来选择应该用大方还是小方。那么这个对于初学者来说呢，相对来说分析选择的困难就更大一些，比如说之前我们师兄们交流的时候他们也会问，面对一个疾病，根据这个疾病有这样的症状，那样的症状，根据这个开出一个处方，但是当这个病人又补充一些症状，这个时候他就会又得再加上一个方。那么这就导致了这个方子越来越大，药味越来越多。所以对于初学者来说，他分析病情的时候可能就比较容易想的多，不可能一下子就找到那个精准的点，用最适合的小方，一旦找不到那个点，就会想这个病人可能就是一个多点的疾病，这个时候可能就会用到很多方子的合方，就会导致大方的出现。所以对于这种情况，贾老师对初学者，当对于病情分析的把握没有这么高，当没有有经验的医生经验多的时候（比较容易的抓住疾病的关键的时候），这个时候他们开方时需要注意什么？贾老师有什么建议呢？

贾海忠教授：

这个问题是一个很现实的问题，对，实际上年轻医生在看病的时候，它存在几个方面的问题，一个是对药物的掌握没那么精准，就像对手里的武器性能的掌握还不是很娴熟；第二个就是对疾病的判断没那么准确。打个比方，就像在一片庄稼地里边儿有一个坏蛋想抓住他。那么对于高手呢，可能根据综合的判断就能锁定他在一个很小的范围内很快找到，但是对于新手来讲呢，他就不容易找到，他的经验不足，那么这时候他就可能要采取一种包围圈的范围大一些，锁定的范围大一些，这时候就要消耗更多的人力物力，那么这就是老和年轻（医生）的差别，一个是诊断疾病的能力，再一个是用药的功夫。

那么在这种情况下，如果要是用小方就面临一个什么问题呢？可能就像打枪一样，就会打偏，打不中，如果方子太大广撒网呢？可能打中了，会有效，但是却不知道是咋好的，就会存在这个问题。所以说我的建议呢，一开始在用方的时候，尽量按照所学的去用那些不大不小的方子，不大不小呢，就是一个折中，走折中的路子。然后呢，还有特殊的症状，我用一个小方子专门去加减治疗，这样的话我们可以基本上在保证病人有效的情况下，自己也会学到一些药物的使用（技能），对于哪些情况非常有效，慢慢的心里就非常有把握，在这个基础上来加减小方子。所以说学习应该从小方开始学习。

但是，实际中又不允许那样来，所以说从中等方子开始学习，用小方加减。这样就知道了，我只要加某某药， 某某小方就能肯定解决什么问题，然后加另外一两个药的方子肯定能解决什么问题，最后就慢慢发现了十几个小方子的适应症。那我就把这十几个小方子都加一起，适合治疗哪些疾病心里也是有底的。总而言之，不管怎么着，学习要学到心里有底。心里有底就是指对判断疾病有底，我对我用的每一个药物，每一个杀敌的武器都有底就行了。

所以说，我建议你从中间不大不小的方子开始，这样其实对病人负责也是对自己的提高。这个对准确的把握也是有帮助的。好，还有啥问题吗？

武世豪：

没有问题了，听贾老师解惑以后明朗了很多，小方和大方并没有说谁好谁不好，主要在于对于疾病适合不适合。另外呢，对于初学者来说，其实还是要从中等的方子开始用，然后可以加减一些小方单药，一两味药的那种小方来明确他对于某个症状的特殊治疗作用，这样的话就慢慢积累，慢慢驾驭方药。

贾海忠教授：

对，这里边就是诊断与用药，治疗也是技术和艺术的统一，要以这个为原则。就可以处理好了。

武世豪：

好的，非常感谢贾老师解惑。

贾海忠教授5月份京、深、邯出诊安排

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