急性白血病

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急性白血病

2024-07-10 14:48| 来源: 网络整理| 查看: 265

该病会根据患者的年龄、治疗意愿、经济能力、疾病特点等进行综合治疗。化疗为目前主要治疗方法,主要分为两个阶段:诱导缓解治疗和缓解后治疗。

急性期治疗

紧急处理高细胞血症:当患者白细胞数>100×109/L时,可产生白细胞淤滞,表现为呼吸困难,甚至反应迟钝、言语不清、颅内出血等,应紧急处理,防止各种并发症。医生会采用白细胞分离术清除过高的白细胞,同时给予化疗药物和水化治疗,也可以化疗前预处理,ALL用糖皮质激素,AML用羟基脲,之后进行联合化疗。

一般治疗防治感染

急性白血病患者常表现为伴有粒细胞缺乏或减少。患者需要注意口腔、鼻腔及肛周的卫生。化疗、放疗后,患者应住层流病房或消毒隔离病房。化疗后可使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)促进粒细胞恢复。患者如有发热,一般先给予经验性抗感染治疗,同时进行细菌培养和药敏试验,以指导抗生素的治疗。

成分输血

严重贫血的患者,医生会给予吸氧、输浓缩红细胞等治疗。当患者血小板数过低时,需要输注单采血小板悬液,维持血小板计数≥10×109 /L,合并发热感染时应维持血小板计数≥20×109/L。

防治尿酸性肾病

尿酸性肾病是指白血病细胞大量破坏、分解,特别是化疗时,血清和尿中尿酸增高,积聚在肾小管,引起阻塞。医生会鼓励患者多饮水,适量输液,给予别嘌醇。

维持营养

急性白血病本身是一种消耗性疾病,患者应注意补充营养,多吃高蛋白、高热量的食物,维持水、电解质平衡。

化疗

医生针对抗白血病的化疗主要分为两个阶段:诱导缓解治疗和缓解后治疗。

老年急性白血病(大于60岁)的患者治疗应注意,化疗药物用量需根据个体情况减低,以降低死亡率。若患者出现疾病复发,则需要挽救治疗。

诱导缓解治疗

主要为联合化疗,希望通过大剂量化疗药物,快速清除患者体内的白血病细胞,治疗目标是达到血液学完全缓解(CR),表现为症状、体征完全消失,血象和骨髓象基本恢复正常。

缓解后治疗

目前治疗的主要方法有两种,一种是继续的化疗,分为巩固治疗和维持治疗;另一种是造血干细胞移植(HSCT),具体的治疗方案应根据临床的具体情况来决定。

巩固治疗和维持治疗巩固治疗:

是指在诱导缓解治疗后,在原治疗方案基础上交替进行其他化疗方案,不同种类的化疗药物要轮换使用,避免药物的毒性在患者体内积累,将患者体内的残余白血病细胞杀灭。

维持治疗:

是患者在巩固治疗后,并且病情完全缓解,进一步清除体内的白血病细胞。中枢神经性急性白血病的患者在全部治疗过程中,需要注意预防性治疗,方法包括颅脊椎照射、鞘内注射化疗药物和(或)高剂量的全身化疗药。

造血干细胞移植(HSCT)

是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后,将正常的供体或自身的造血细胞注入患者体内,使患者重新获得正常的造血功能和免疫功能,主要分为自体移植和异体移植。

药物治疗

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

糖皮质激素常用药物:地塞米松,泼尼松。可用于紧急处理高白细胞血症的患者,尤其是急性淋巴细胞白血病的患者。化疗前的短期预处理,静脉注射,然后再联合化疗。糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能低下的患者慎用。本品较大剂量时容易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状,并发感染为主要的不良反应。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)常用药物:重组人粒细胞集落刺激因子注射液。可促进增加粒细胞的数量。主要用于急性淋巴细胞白血病患者及老年、大剂量的化疗或伴感染的急性髓系白血病的患者。主要的不良反应有骨痛(胸部、腰部、骨盆等)、发热、腰痛、肝功能异常等。严重的不良反应可能有休克、间质性肺炎、毛细血管渗漏综合征等。别嘌醇可抑制尿酸的合成,防治高尿酸血症肾病。少数患者可能会出现较严重的皮肤过敏现象。服药期间应多饮水助尿酸排泄。中医治疗

急性白血病属于中医的“急劳”、“虚劳”、“血证”、“积聚”、“痰核”、“瘰疬”等范畴。目前专家将白血病中医病名定为“白血病”,病位主要在骨髓,可累及五脏六腑、四肢百骸。

邪盛正虚证表现:面色晦暗或面红目赤,头晕,神疲、乏力,心慌、气短,或发热烦躁,出血、骨痛。神昏,口干口渴,或吐血、衄血、发斑,或痈疡疔毒。舌质淡,苔薄白,脉虚大无力或脉沉细。治法:祛邪解毒,扶正固本。方剂:黄连解毒汤合当归补血汤加减。邪热炽盛证表现:壮热口渴,肌肤灼热,皮肤紫癜,齿鼻渗血,血色鲜红,小便黄赤,大便秘结。头晕头痛,周身疼痛,口干口苦,或咳嗽喘息,骨痛。舌红,苔黄,脉洪数或滑数。治法:清热解毒,凉血止血。方剂:清瘟败毒饮加减。痰瘀互结证表现:面唇暗红或紫暗,瘰疠痰核,胁下或腹内包快,时有胀痛,肌肤甲错,或伴有低热、盗汗。头晕,肢体麻木,皮肤紫斑或瘀点。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔腻,脉弦细或涩。治法:化痰散结,祛瘀解毒。方剂:消瘰丸合膈下逐瘀汤加减。气阴两虚证表现:面色淡红或潮红,神疲、乏力,心悸、气短,五心烦热,腰膝酸软,自汗、盗汗。口干、口渴,低热,失眠多梦,皮肤时现紫癜。舌质淡或淡红,苔薄白或少苔,脉细数无力。治法:益气养阴。方剂:生脉散或大补元煎。气血亏虚证表现:面色无华或萎黄,唇甲色淡,头晕、耳鸣,心悸、气短,神疲、乏力。自汗,懒言,失眠,手足麻木。舌淡,苔薄白,脉细弱。治法:补气养血。方剂:八珍汤。


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