原创 姜飞熊 医学界内分泌频道

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胖影响的，不光是健康……

作者丨姜飞熊

就在本月，由World Obesity Federation（WOF）编发的2023年世界肥胖地图（World Obesity Atlas 2023）正式发布。这份报告以1975年到2016年的肥胖发生率和增长情况为基础，综合考虑了近些年的变化因素，如全球气候变化、感染病大流行等，估算了从2020年到2035年世界各国家和地区的肥胖发展情况——不容乐观。

报告全篇定义BMI ≥30kg/m⊃2;为肥胖，BMI≥25kg/m⊃2;为超重。

报告估计，2025年，也就是两年后，全球肥胖人口占总人口17%，超重人口占总人口42%，到2035年，肥胖人口占总人口的24%，超重人口占总人口51%。也就是说，届时地球上超重的人比不超重的人还要多。同时，超重导致的经济影响将占全球GDP的2.9%（2020年为2.4%）。

图1. 报告预估的2020-2035年超重和肥胖情况的变化

中国：肥胖不多，超重不少，花销挺大

由于报告采取BMI ≥30kg/m⊃2;这一更适应欧美人需求的标准定义肥胖，报告评估到2035年，中国和周边亚洲国家及地区的肥胖率几乎都在20%以下，处于中等或较低水准，与动辄肥胖率在40%以上甚至超过50%的美洲和欧洲国家截然不同。

例如，WOF估计，2035年，中国成年人中肥胖率约为18%（见下图），中国台湾地区的2035年成人肥胖率为19%，两岸相差无几。其中，主要增长来自于现在的未成年人，不仅当下肥胖儿童的数量在迅速增长，且越来越多的儿童长大之后会成为肥胖人群的一员。

图2. 报告预估的中国到2035年的成人肥胖率

日本2035年成人肥胖率约为8%，韩国约为12%，越南约为7%，某神秘且糖尿病患病率同样较高的东方大国——印度，预估肥胖率为11%。

与此同时，WOF评估认为，2035年，美国的成年人肥胖率为58%……也就是说，虽然中国与周边国家比较，成人肥胖率似乎较高，但与美国比较，中国肥胖率还是比较低的。

图3. 报告预估的美国到2035年的成人肥胖率

虽然肥胖率不高，但“胖”制造的健康和经济负担对中国来说并不低，报告以超重为起点，统计和估计了超重造成的直接和间接的经济影响，包括但不限于医疗花费和因为劳动力超重产生的生产影响和过早死亡等，其中，造成大量过早死亡被评估为最严重的影响因素（见下图）。

图4. 报告预估的中国因超重产生的对自身经济影响变化图

在具体的经济损耗方面，报告评估认为，在即将到来的2025年，中国将因为超重而在经济上损失4589亿1300万美元，占该年预估GDP的2.4%，而已经过去的2020年，这个损失数字为2833亿美元左右（具体各年度预估见下表）。

图5. 报告对中国超重问题产生的经济损耗预估

上述其他亚洲国家，不论是日本、韩国、越南还是同样人口较多的印度，在超重造成的医疗花销和经济损耗方面，不论是直接数字还是GDP占比，都较中国低不少。例如，日本的2025年预估占比为1.2%，韩国为1.7%，越南为1.4%，印度为1.3%。

美国在2020年因超重产生的医疗花销大约是中国的10倍，总经济影响达7261亿，已然占GDP总比3.5%。可以看到，这份报告预测，中国在2035年，超重造成的经济损耗影响将超过美国，同时在2035年中国的GDP也将超过美国。

图6. 报告对美国超重产生的经济损耗预估

人种不同，标准不同，不能大意

众所周知，糖尿病的患病BMI切线在不同人种当中是有差异的，同样的BMI，对不同人种的危害性是完全不同的。因此，我们不能看到区区18%vs巨大的58%，就松一口气，觉得问题不大。

Diabetes Care期刊，专门针对在美亚裔发表过一篇如何设置筛查2型糖尿病BMI的论文——

图7. 期刊截图

文中提到，美国的Diabetes Prevention Program（糖尿病预防项目）选择22kg/m⊃2;作为亚洲人BMI的适宜标准。而这篇论文的作者认为23kg/m⊃2;可能是个更合适的数字。同时，他们发现，经过研究美国日裔的2型糖尿病情况，即便是BMI在22kg/m⊃2;以下的日裔，其患2型糖尿病的风险还是比25kg/m⊃2;的白种人更高……

而近年越来越多的国内外研究也表明，脂肪的分布方式和体脂比，同样也是非常重要的。WHO曾经发表过一例非常直观的例子来说明这个问题，下图中WHO的两位研究员有完全一样的BMI，但是体脂率却差了一倍以上，右边的印度裔研究员甚至有比左边更低体脂的白人同事更好的锻炼习惯。

图8. 两位研究员的体型对比

这也是为什么上述论文中会出现，同样甚至更低的BMI的亚裔，其患病风险却高于白人。

因此，绝不要小看我国面临的超重负担，也不要仅仅因为自己的BMI还到不了30kg/m⊃2;而觉得万事大吉。

超重不只是个内分泌问题

虽然超重和肥胖问题大多由内分泌医生管，但它确实不止是个代谢问题。在刚刚结束的2023年ACC年会上，中国的心血管研究者就指出，中国的儿童和青少年中，获得理想心血管健康状态的人，只占1.7%。而在成年人当中，这个状态更是低到了仅有0.2%-0.3%，在7条衡量标准当中，第一条就是BMI，此外，同为衡量标准的体育锻炼情况和健康饮食习惯，也是与超重等问题息息相关。

图9. ACC2023会议截图

超重除了影响心血管和内分泌方面的非感染性慢行疾病，本次WOF编发的肥胖地图，特别提出了感染性疾病与肥胖的相互影响，肥胖患者在新冠感染的情况下更易发展为重症，也更容易预后不良，WOF还提出，与新冠类似的其他病毒性感染病大流行，在将来也有可能出现，因此，进行自我健康管理，管理好体重，有利于应对更多将来的风险。

参考文献：

[1] World Obesity Federation, World Obesity Atlas 2023.

https://data.worldobesity.org/publications/?cat=19

[2] Diabetes Care 2015 Jan; 38(1): 150-158.https://doi.org/10.2337/dc14-2391

[3] Bi, Y. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 65, 1013–1025 (2015).

[4] ACC2023

[5] 经济计算方法，详见参考文献1中的下载链接

责任编辑丨肖潇

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原标题：《2023世界肥胖地图发布，中国每年为胖损失3000亿美元？》

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