https://weibo.com/2803301701/N7pEWAOKu?refer_flag=1001030103_

全球范围内，胃癌发病率排名第五。

尽管在过去几十年中发病率和死亡率有所下降，但胃癌是全球主要的健康挑战之一。根据GLOBOCAN 2020年的估计，胃癌导致约80万人死亡（占所有癌症死亡人数的7.7%），并且是男女癌症死亡的第四大原因。2020年诊断出约110万新发胃癌病例（占所有癌症病例的5.6%）。据报道，亚洲约有75%的新病例和所有胃癌死亡病例。胃癌是最致命的恶性肿瘤之一，五年生存率约为20%。胃癌有一些公认的危险因素：幽门螺杆菌感染，饮食因素，烟草，肥胖和辐射。迄今为止，预防胃癌最重要的方法是减少暴露于危险因素，以及筛查和早期发现。对风险因素的进一步研究可以帮助确定更有效预防的各种机会。胃癌筛查计划已在少数国家实施，无论是作为国家筛查还是仅针对高危人群的机会性筛查。一般来说，由于其高度侵袭性和异质性，胃癌仍然是一个严重的全球健康问题。

在中国，由于个人生活方式的改变以及各级政府持续努力预防胃癌，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势。幽门螺杆菌（H.pylori）感染，不良饮食习惯，吸烟，胃肠道疾病史和胃癌家族史是中国胃癌的主要危险因素。

研究表明，2016年新增胃癌病例近39.65万例(男性27.63万例，女性12.22万例)，相当于每天确诊1086例以上。中国标准人群胃癌的总体粗发病率和年龄标准化发病率(ASR)分别为28.7 / 10万和17.6 / 10万。男性的发病率是女性的2.5倍(25.1 / 10万vs. 10.3 / 10万)。由于生活方式的多样性或环境的不同，癌症的发病率通常因地区而异。胃癌发病率的ASR以西北地区最高，其次是华东和华中地区，华南地区最低。农村地区胃癌发病率高于城市地区。

中国胃癌的主要危险因素

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是世界上最重要的胃癌感染原因。以往的研究表明，幽门螺杆菌、高危人乳头瘤病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是四种最重要的感染性病原体，占全球感染相关癌症的90%以上。其中幽门螺杆菌占40%。东亚、拉丁美洲、中东和东欧是幽门螺杆菌引起的癌症的高危地区。在中国，幽门螺杆菌感染是导致胃癌的主要因素，中国幽门螺杆菌感染率为40.7%。最近一项来自中国嘉道里生物库队列的30 - 79岁成年人病例队列研究发现，幽门螺杆菌感染导致78.5%的非贲门癌和62.1%的贲门癌病例，并估计2018年中国74.5%的胃癌是由幽门螺杆菌感染引起的。虽然抗生素不是根除幽门螺杆菌的靶向药物，但抗生素仍然是幽门螺杆菌的主要治疗方法。此外，由于地区和人口的差异，考虑耐药性、治疗效果、副作用和费用至关重要。但令人欣慰的是，在中国，研究者开发的口服重组幽门螺杆菌疫苗在幽门螺杆菌疫苗研究中处于领先地位，成功完成了世界上第一个幽门螺杆菌三期临床试验。该研究报告，71.8% (95% CI: 48.2, 85.6)的接种者对幽门螺杆菌感染有保护作用，表明口服重组幽门螺杆菌疫苗是有效和安全的。

生活方式

大量证据支持胃癌与生活方式风险因素之间的联系。例如，根据一项基于中国健康与营养调查(CHNS)的研究，调查中的生活方式风险因素占中国胃癌病例的59.8%。

一些研究表明，高钠摄入量与胃癌有关。基于CHNS在2011年发现高钠摄入与16.6%的胃癌发病率相)。一项在山东省招募的病例对照研究发现，胃癌的发病风险为1.8倍[比值比(OR)=1.8;95% CI: 1.2, 2.2]和2.5倍(OR=2.5;95% CI: 1.2, 3.6)，每日盐摄入量为3 - 5克和超过5克的个体，分别比每天盐摄入量少于3克的个体。根据先前发表的研究和系统综述，食用红肉和加工肉可能会增加胃癌的风险。从胃癌汇集(StoP)项目的研究结果来看，食用红酒会增加患胃癌的风险(OR=1.2;95% CI: 1.0, 1.5)和加工肉类(OR=1.2;95% ci: 1.1, 1.4)。一项基于CHNS数据的研究发现，14.1%和7.7%的胃癌分别归因于大量食用红肉和加工肉。食用腌制食品、发霉食品、油炸食品和热食品与胃癌风险相关。一项针对中国人群的荟萃分析发现，经常摄入腌制食品、油炸食品、发霉食品和热食的人患胃癌的风险为2.7 (OR=2.7;95% ci: 2.1, 3.5)， 1.8 (or =1.8;95% ci: 1.4, 2.4)， 2.6 (or =2.6;95% CI: 0.9, 7.7)和2.3 (OR=2.3;95% CI: 1.8, 2.9)。

烟草消费是许多癌症类型的主要危险因素之一。中国是最大的烟草生产国和消费国，中国拥有世界上最大的吸烟人口。吸烟与胃癌密切相关，胃癌与吸烟量、吸入程度之间存在显著的剂量-反应关系。一项随机临床试验的二次分析显示，吸烟与胃癌发病率增加有关(多变量调整OR=1.7;95% CI: 1.0, 2.9)和死亡率[危险比(HR)=2.0;95% ci: 1.0, 4.0]。一项针对50万成年人的前瞻性研究显示，女性吸烟者患胃癌的多因素校正风险比(RR)为1.2 (95% CI: 0.8, 1.8)，男性吸烟者的多因素校正风险比(RR)为1.3 (95% CI: 1.2, 1.6)。20岁、20 ~ 24岁和≥25岁开始吸烟的吸烟者胃癌发病率分别是不吸烟者的1.57倍、1.39倍和1.15倍(p趋势=0.0002)。对于胃癌，每天吸烟15支、15 - 24支和≥25支的相对危险度分别为1.2、1.5和1.5 (p趋势=0.0258)。

饮酒被认为是胃癌的危险因素之一，但在中国，两者之间的关系尚不清楚。Wu等人发现饮酒可归因于3.6%的胃癌。一项包括81项研究(68项病例对照研究和13项队列研究)的荟萃分析发现，饮酒者患胃癌与不饮酒者的综合OR为1.20 (95% CI: 1.1, 1.3)。然而，这种饮酒与胃癌风险之间的关系仅在病例对照研究中出现(OR=1.3;95% CI: 1.1, 1.4)，非队列研究(OR=1.0;95% ci: 0.96, 1.1)。此外，在中国前瞻性队列研究中，饮酒与胃癌风险无关。根据一项针对中国人群的前瞻性队列研究，饮酒不是胃癌的显著危险因素(OR=1.1;95% ci: 0.7, 1.7)。

有胃癌家族史

胃癌家族史与胃癌风险增加相关，已被许多研究报道。Zhang等研究发现，有胃癌病史的一级亲属患胃癌的风险增加(OR=4.3;95% CI: 1.7, 11.1)在中国城市人口中。一项针对中国胃癌高危地区的病例对照研究发现，有胃癌家族史的个体患胃癌的风险高于无胃癌家族史的个体(OR=1.3;95% ci: 1.1, 2.0)。一项基于临县普通人群的研究报告称，有癌症家族史的参与者患胃癌的风险高出27% (HR=1.3;95% CI: 1.2, 1.4]，以及胃癌死亡率增加26%的风险(HR=1.3;95% CI: 1.1, 1.4)，与无家族史的患者相比。