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中诊 • 问诊

概 说

【含义】问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其他疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

【沿革】《黄帝内经》奠定了问诊基础，历代医家不断补充，使之逐渐完善。明代张介宾创《十问歌》，便于临床应用。清代喻嘉言的《寓意草》拟定了病案书写格式，其中对问诊的一般项目、现病史、既往史等内容都作了详细规定，与现在中医病案的书写内容相近。

一、问诊的目的、意义、方法

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一、问诊的目的

（1）充分收集其他三诊无法取得的与辩证论治密切相关的资料。

（2）通过与病人交谈，了解病人的思想动态、心理动态，取得病人的信任，已达到提高疗效的目的。

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二、问诊的意义

问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。问诊为医生判断致病原因、分析病情、判断病位、掌握病性奠定了基础，它是四诊合参的需要，是早期诊断的需要，是全面了解病情的需要，是去伪存真、找出病因的需要，是密切医患关系、帮助患者树立治愈信心的需要，是为其他诊法提供一个大体查病范围的需要，是了解患者的思想状况、及时对患者进行开导以助于疾病诊断和治疗的需要。

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三、问诊的方法

（1）围绕主诉，全面诊察。

（2）系统灵活，分清主次。

（3）问辨结合，减少盲目。

（4）危重病人，扼要询问。

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四、注意事项

（1）注意态度。

（2）注意场合与对象。

（3）重视主诉的询问，避免暗示。

（4）注意用语，不用医学术语询问。

（5）注意主次及诈病，避免资料片面失真。

（6）其他医院诊治资料只能作参考。

二、问诊的内容

问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等，如下表所示。

询问时，应根据就诊对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。

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