前者用圆头锥形金刚砂车针磨除釉质突起，预备好的牙形成 连续平整无角肩台，宽度为 0．3 ～ 0．5 mm，与龈缘齐 平。后者用柱形金刚砂车针磨除釉质突起。

因邻接 关系完好，则将贴面边缘延伸超过近颊线角和远颊 线角，并终止于邻面接触面一半的位置，维持原有的 接触关系。

本组牙体切端的预备分两种类型: 其中 16 例女性 96 颗牙采用对接型，8 例男性 48 颗牙采 用切端包绕型。其中对接型预备牙体与前端平齐。

包绕型在舌侧预备时，在切/舌交界处形成圆钝的斜 面，以便瓷贴面在切缘行使功能的过程中免受剪切 力的作用。

舌侧完成线或边缘的预备可使用圆头锥 型金刚砂车针进行，利用车针末端形成 0．5 mm 深度 的无角肩台；

切端舌侧完成线的位置约在切端向下 1～5 mm 的位置，并与两侧邻面完成线相连，舌面边 缘线在近、远中切角处形成切迹。

1．2．2 模型制备

用弹性印模材料取工作模，灌注超硬石膏，同时取记录模型预留加工备用。

1．2．3 瓷贴面粘固

先试戴贴面，确认合适后，清洗 干净牙体和瓷面，吹干，再用酸蚀剂酸蚀牙体及瓷贴 面 15～30 s，再清洗干净，吹干牙体和瓷面，均匀涂布薄层粘结剂在牙体和贴面内侧表面上；

将光固化树 脂水门汀注射到修复体组织面，修复体就位，并保持 稳定，光固化灯点试固化 3 ～ 4 s，同时剔除边缘多余 材料，再固化 10～20 s，粘结完成，嘱 2 周后复诊。

2 结果

临床通过抽样对 21 例患者 126 颗牙进行追 踪，其中 1 颗牙因纵裂，所以以 125 颗牙进行结果分 析；

结果显示: 119 颗牙正常，其余 2 例女性 3 颗牙完 全脱落，1 例男性 3 颗牙部分脱落。

2 例患者 11 颗 牙龈轻微炎症。其中还有 2 例男性患者死髓牙 1 颗，在 6 个月后进食中牙体折裂，但贴面仍未脱离裂牙。125 颗牙的复查结果见表 1。

3 讨论

3．1 牙体预备和贴面固位

本组采用以切缘为依据两种牙体预备方式，其 中女性全部采用与切端对接方式，男性全部采用切 端包绕型方式。

后者主要氟斑牙且牙体切端部分缺 损［1］，目的是更好恢复牙体正常形态，也有利于固 定［2］。

1 例女性 2 颗前牙完全脱落，是因为习惯性咬 瓜子和啃硬骨头造成，另 1 例女性是刷牙方法不当 造成脱落，这种情况可能是操作粘结过程中牙体及 瓷贴面清洗不干净；

酸蚀时间过长或短，粘结材料不 充分造成，由于 3 颗牙脱落后贴面比较完整，经重新 处理粘结 1 年后复诊情况良好。

1 例男性 1 颗牙因 重度氟斑伴釉质发育不全且部分缺损导致牙髓早期 坏死，贴面后 6 个月牙齿折裂，但贴面仍未脱落，另 外 1 例男性患者 3 颗牙部分脱落；

由于患者长期从 事水电工作，习惯性咬铁丝，加上刷牙方式不当造成 前牙 3 颗切端部分缺损，唇面呈现凹陷，1 年复诊嘱 患者改变不良习惯；

采用正确的刷牙方法，第 2 年复 诊贴面没有进一步磨损迹象。总而言之，造成固位 体脱落原因是外力因素、操作因素和预备不当等造 成。

3．2 牙龈反应

在复查病例中有 2 例 11 颗牙齿出现牙龈炎 症，表现为游离龈乳头轻度红肿，部分牙周探诊时有 少量渗血，除 1 个贴面有突出外，其余均与牙呈移行 关系。

因 2 例患者长期口腔卫生不良习惯，贴面就 诊前牙龈有轻度炎症，部分牙修复前比修复后炎症 更明显。

由于患者急于要修复，在未消除炎症的情 况下做贴面修复而造成的，所以造成龈炎并非贴面。 上述病例经过局部消炎处理和口腔卫生教育，龈炎 得以减轻并消除［2］。

笔者认为不良的口腔卫生习惯 是造成牙龈炎主要因素，其次与牙齿本身形态和唾 液分泌也有关，另外贴面时由于厚度增加；

唇外展隙 变深，食物残渣易于滞留，刺激龈乳头，因此，在制作 贴面时应使唇外展隙有适宜的宽度。

3．3 贴面的颜色效果

贴面修复颜色是患者比较关注的问题。一些病 例从避免牙齿过突，减少对牙龈组织刺激的角度考虑，采用做贴面厚度为 0．3 ～ 0．5 mm，但修复体效果 并不理想；

表现为遮色效果差、色调单一，缺乏真牙 感，在粘结材料加入不透明粉时，此种感觉更明显。

真牙的色泽感觉是靠颈部与切端颜色不同及釉质的半透明获得，用 0．3 ～ 0．5 mm 的瓷贴面［3］；

同时达到 遮盖变色和模拟真牙釉质半透明度的目的是难以实 现的，当贴面较薄时也无法显示出不同颜色瓷粉差 异，把瓷贴面厚度加到 0．8 mm 左右，颜色效果得到 改善。

影响颜色效果有多方面的因素，如比色、瓷贴 面材料的透率及遮色性能［4］、粘结材料性能［5］等。本组病例通过精细操作和选材，效果满意。

通过对全烤瓷牙面的两种不同牙体预备的临床 应用观察，两种方式各有优势，用全烤瓷贴面对变色 牙、牙齿排牙不齐、牙体部分缺损、畸形等达到美观、 舒适的效果；

其具有备牙量少、抗流体吸收、生物相 对性好、抗磨损、牙周保健及粘结牢固可靠等优点，是更为理想的修复体。

参考文献

［1］余秉钺．瓷牙贴面修复在四环素牙治疗中的效果观察 ［J］．中外医学研究，2018，16( 18) : 118－120．

［2］常久飞．有预备瓷贴面和无预备瓷贴面修复的临床效果比 较［J］．全科口腔医学杂志( 电子版) ，2018，5( 13) : 36－37．

［3］郑玉波．全瓷牙贴面在前牙美容修复中的临床疗效分析 ［J］．蛇志，2018，30( 1) : 95－97．

［4］汤琼，边华琴，李伟．烤瓷牙贴面与光固化复合树脂在口 腔美容修复中的疗效 比较研究［J］． 中国美容医学， 2019，28( 8) : 112－115．

［5］孙晓静，李爽．微创超薄贴面在前牙修复中的应用价值 ［J］．中国医疗美容，2020，10( 2) : 71－74．

作者：刘喜楠，于明秀，刘飞，左剑玲

END

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第一天

瓷贴面在临床的应用现状

瓷贴面的开展现状及开展瓷贴面的紧迫性

瓷贴面临床适应症范围的扩大

全新理念下的刺耳贴面技术应用特点

瓷贴面的禁忌症

美学沟通中的吸引力法则

口腔美学分析

瓷贴面进行美学修复的风险评估

瓷贴面修复的临床技术特点

瓷贴面修复的加工工艺和加工材料选择

了解口腔美学认知的时代变迁

口腔美学的现代化认知理念

一个完整美学分析的16个参数指示

了解美学分析的16个参数指标

真人示教及实操练习

真人16张美学修复影像拍摄演示

瓷贴面真人演示

运用三个参数指标进行美学设计

蜡型雕刻、

制作硅胶印模、

开窗式、对接式、包绕式预备、

改良二次取模

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第二天

开窗式预备的⽰教

开窗式预备的实操练习

对接式预备的⽰教

对接式预备的实操练习

包绕式预备的⽰教

包绕式预备的实操练习

解析美⽛王王⽒瓷贴⾯预备法

1.找寻不同瓷贴面预备法之间的规律

2.贴面预备与传统冠预备之间的规律

3.改良式切端预备技术

4.找寻不同瓷贴面预备法之间的规律

5.邻面及颈缘边缘终⽌线的位置选择

6.开窗式预备的⽰教

7.开窗式预备的实操练习

8.对接式预备的⽰教

9.对接式预备的实操练习

10.包绕式预备的⽰教

11.包绕式预备的实操练习

12.美⽛王王⽒瓷贴⾯预备法的实操练习

美⽛王王⽒瓷贴⾯预备法的示教

美⽛王王⽒瓷贴⾯预备法的实操练习

第三天

美⽛王王⽒瓷贴⾯预备核⼼

.确定切端边缘终⽌线

.切缘预备

.圈定邻面边缘终⽌线

.唇面荡平

.预备体成形

美⽛王王⽒瓷贴⾯预备法的实操练习

瓷贴⾯制作前的其他临床⼯作

改良⼆次取模法取模⽰教

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